2012黄芪类方演示文稿精读.ppt

8、骨髓增生异常综合症 MDS ：肌肉松软、浮肿、多汗、老年，用本方的机会较多。  董男，70岁，骨髓增生异常综合症 MDS 4年余。2011年7月4日初诊。头晕，身重乏力，动则出汗。面色黄暗，舌体胖大，舌质暗有紫斑，食欲旺盛，尿频尿急，大便偏稀。全身肌肉松软如海绵，肚子大而膨出，按之松软，下肢浮肿明显，时有胸闷，饿了即心慌手抖，同时有高血压，高脂血症。脉缓弱。 既往史：心脏肥大，传导阻滞，脂肪肝，慢性胆囊炎，慢性肠炎，前列腺肥大 处方：生黄芪60 桂枝20 肉桂10 赤白芍各15 干姜10 红枣30 15剂。此方每日一剂。服后精神明显好转，下肢浮肿消失，体重减轻，血象也好转。 2011年7月16日查：血小板113，红细胞3.65，血红蛋白117； 2011年10月08日血常规：血小板145 ，红细胞3.47 ，血红蛋白117；2011年10月21日血常规：血小板161， 红细胞3.39， 血红蛋白111。 问题 1、黄芪过量使用，有何不良反应？如何处理? 2、方中生姜可以不用吗？ 3、本方证的舌象如何? 4、黄芪是补气药，是升清气的药物，会不会导致血压更高？ 5、原方黄芪与桂枝白芍是同一剂量段，但临床似乎黄芪量更大，为什么？ 二、防己黄芪汤 本方是古代治疗下肢肿的专方，适用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病。 经典配方 ?组成：汉防已四两，甘草二两，黄芪五两，生姜、白术各三两，大枣十二枚。右六味，咀，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。 按：日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的用量是后人改动，而《千金方》所载却是原方。《千金》卷八“风痹门”载“治风湿脉浮身重，汗出恶风方”：“汉防已四两，甘草二两，黄芪五两，生姜、白术各三两，大枣十二枚。右六味，咀，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗”。方后无加减法，学者多认为此方当是《金匮要略》原方。可参照此方用量使用。 经验用量 粉防己15克、生黄芪30克、白术15克、生甘草3克、生姜10片或干姜10克、红枣20克 ?以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服。 经典方证： 脉浮、身重，汗出恶风者。《金匮要略·第二篇·二十二条》《金匮要略·第十四篇·二十二条》 ? 2、风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。《金匮要略·第十四篇·附方》 1、下重、腰以下肿：浮肿，而且以腰以下浮肿为明显，身体困重，关节沉重、活动不利、动作不灵活，特别是膝、踝关节肿痛，步履困难； 2、多汗：伴有恶风。 3、脉浮：表示病在表，病人体质状况较好； 体质 1、肤色黄暗或黄白，皮肤湿润，肌肉松弛，腹大而松软，臀腿松坠；中老年女性多见。 2、易疲劳，易出汗，易浮肿，易口渴，小便少，体检多有血脂偏高、骨质增生等； 3、腰膝踝关节疼痛； 4、脉浮。 适用疾病 ?1、特发性水肿（idiopathic edema）是指病因不明、以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征。早在1955年Math等首次报道周期性特发性水肿，但至今其病因、发病机制及治疗仍无长足进展。有报道本方合用五苓散有效。也有配合配合越婢汤。 服用本方后，患者的尿量会不同程度增加。 “渴肿膝痛综合征” M女士，七旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。 今年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛也干涩，需要点人工眼泪。而且，腰膝疼痛，走路也困难。9月8日她来索方时，面部浮肿貌，有较大的眼袋。问她出汗否？她说，汗特别多。 处方：生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。 一月后转方。口干口渴明显减轻，膝盖不再疼痛，下肢的浮肿也没有了。而且，体重一个月中减了2公斤。 ： 中老年女性很多。皮肤白，人胖，下半身松大，经常浮肿、易出汗，易疲劳，经常口干渴、容易腰膝关节疼痛，走路常常受限。。  2、多汗症及狐臭：阮士军用本方原方（防己、黄芪各30克、白术15克、甘草6克、生姜9克、大枣20克）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月（贵阳中医学院学报1985，3：34）。 日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，体形肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服防己黄芪汤后第二天即大量排尿，出汗减少，症状随之逐渐消失（《日本东洋医学会》11卷4号）。 3、水胖。单纯性肥胖，容易浮肿，女性多见。  4、腰膝关节痛：如变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎，以下肢浮肿为特征。 加麻黄，有利于止痛利水。 顽固性膝盖