硝酸甘油应用口诀.docVIP

硝酸甘油应用注意事项：舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大血压低，头痛头晕会摔倒。三片无效别忍耐，医院就诊最安全。随身携带防不测，药物失效及时换。 硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药之一。它主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛目的。硝酸甘油起效快、作用维持时间短，舌下含化后1～2分钟起效，可迅速缓解心绞痛，作用可持续10～30分钟。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。 　　事实上，使用硝酸甘油并不是一件简单事。每个冠心病病人都应正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。下面为您解析让硝酸甘油发挥最佳疗效必备的五个条件。 　　一是必须将硝酸甘油含于舌下 　　舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 　　硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化。溶化了的药物直接进入血液，不但起效快，而且药效可高达80％。 　　二是也可将药物嚼碎后含于舌下 　　倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。在心绞痛发作时，应立即舌下含化硝酸甘油一片，如不见效，隔5分钟再含化一片，可连续应用3次。注意:一般不超过3次，若15分钟后仍无明显效果，应立即将病人送往医院救治。 　　三是用硝酸甘油需要预防低血压 　　舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发或其他宽大的椅上。不主张躺着、站着含药，因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。 　　硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人谨慎使用。 四是防意外提前半小时服硝酸甘油 　　硝酸甘油可以预防性使用。冠心病病人在预知肯定会用力或参加大活动前，可先含硝酸甘油，以避免心绞痛发作。例如，在餐后、大便时，病人很容易出现心绞痛，可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油以预防发作。 　　五是反复开盖易致硝酸甘油无效 　　硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15°C～30°C的室温下，也可保存在冰箱中。 　　病人携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣兜里，以免受体温影响降低药效。 　　硝酸甘油的有效期一般为1年，如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短，仅有3～6个月。因此，每次取硝酸甘油时，应快开、快盖，用后盖紧。随身携带的硝酸甘油更要及时更换。 主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。 　　硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 　　治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。 　　使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。 　　【药代动力学】 　　舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3 ng/ml，作用持续10～30分钟，半衰期约1～4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1，2-和1，3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。 　　【适应症】 　　用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 　　【用法用量】 　　片剂：成人一次用0.25～0.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 　　【不良反应】 　　（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 　　（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位