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佛山市科技发展专项资金项目验收表
佛山市南海区“蓝海人才计划”
创新创业团队项目延期
申请书
团队带头人:
项目名称:
立项批次、类别: 第 批 (A/B/C) 类
承载单位名称 :
佛山市南海区经济和科技促进局(科技)
二Ο一五年一月制
佛山市南海区经济和科技促进局(科技):
我单位承担的佛山市南海区“蓝海人才计划”创新创业项目 (项目名称) ,项目进度比原定计划有所延后,现申请:
□延期考核。项目尚未如期达到《管理合同》约定的中期考核指标,请准予延期 月,延期至 年 月进行中期考核。
□延期验收。项目尚未如期达到《管理合同》约定的验收指标,请准予延期 月,延期至 年 月进行验收。
法定代表签名(签章):
承载单位签章:
申请日期: 项目执行情况
项目进度 □1.延后 □2.停顿
管理合同约定的目标
完成情况
延期的原因分析:
资金落实与使用情况
扶持资金落实与使用情况 序号 经费支出内容 扶持资金 承载单位自筹(配套)资金 合计金额
(万元) 总计 1 项目研发、生产费 设备费 2 材料费 3 测试化验加工费 4 人力资源成本费 5 差旅费 6 会议费 7 国际合作、交流费 8 出版、文献、知识产权事务费 9 其他支出: / 10 承载单位运营费 燃料动力费 11 市场拓展费 12 办公用品购买费 13
其他支出: /
承载单位意见
承 载 单 位 意 见
承载单位法人代表(签名): (单位盖章)
年 月 日
审批意见
主管部门意见 专家论证意见
专家组成员签名:
年 月 日 主管科室
意见 经办人签名:
年 月 日 审批意见
单位盖章:
年 月 日
附件资料
1、项目总结报告
2、项目技术测试报告
3、项目立项之后各年度审计报告
4、项目延期理由的证明材料
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