第十节原发性肝癌(primarylivercarcer)-.ppt

第三节 原发性肝癌 (Primary liver carcer) 外科教研室罗森亮 【概述】 肝癌占恶性肿瘤死亡率第二位，我国每年约11万人死于此病。故有“癌中之王” 之称，好发于40～60岁 男性居多。 【病因】 　　１、病毒性肝炎； 　　２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） 　　３、食物污染（黄曲霉、亚硝胺类、微量原素） 【病理生理】 病理分型：巨块型 　 结节型 弥漫型 组织分型：肝细胞癌（为主） 　　　　 胆管细胞癌（少数） 扩散与转移：肝内转移 　 　　　　　　　腹腔内播散 　　　　　　　血运转移 后果：致肝硬化 → 门静脉高压 　　 癌组织坏死 → 破裂出血 【临床表现】 　　（一）肝区疼痛　 　　　半数病人为首发和最主要症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。肝右后顶叶→右肩牵涉痛。癌块破裂出现腹腔内出血→右上腹剧痛、腹膜刺激征。 （二）肝肿大（见于中、晚期主要体征） 占95％，呈进行性，质硬，边沿不规则，表面凹凸不平、膈肌可抬高。 【临床表现】 （三）消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐 （四）全身症状 乏力、消瘦、等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。 （五）转移征 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。 【临床表现】 　　　 （六）并发症 1、肝性昏迷 2、上消道出血 3、癌肿破裂出血 4、继发感染。 【辅助检查】 （一）实验室检查：血清ＡＦＰ测定 70-90％可为阳性；血清酶（乳酸脱氢酶同工酶、碱性磷酸酶）；肝功能试验（SGPT） （二）影像学检查（Ｂ超、ＣＴ、MRI）。 （三）核素扫描（198金、67镓、99锝等肝扫描） （四）选择性A造影。 （五）经皮肝穿刺细胞学检查。 肝脏CT扫描 【诊断要点】 凡中年以上，原有乙肝病史，不明原因肝区痛，肝大，伴食欲不振，消瘦、疲乏应考虑本病。进一步检查：肝功能破坏，AFP500ug/L，持续4周，或200ug/L，持续8周 (定性）。B超、CT、MRI有占位性病变（定位）。 但应与肝脏良性肿瘤和肝包虫病相鉴别。两者AFP均阴性，全身状况较好。 【治疗原则】 　 　▲ 手术──为首选、直径5CM者5年生存率可达60％ 方法：契形、肝叶、左半肝切除、肝移植。 禁忌症：黄疸、腹水、肝功差、远处转移、弥漫型及分布广。 ▲ 配合化疗（介入）、放疗（激光器、冷冻）及中草药治疗。 肝A插管化疗 肝癌手术 肝癌手术 （一）术前评估 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 【护理评估】 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及并发肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 【护理评估】 3．心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况 （二）术后评估 1．康复状况 生命体征、腹部、引流管、切口情况等。 2．肝功能状况 3．心理和认知状况 4．预后判断 评估肝癌的预后 【护理诊断/问题】 【预期目标】 （一）预感性悲哀 能正确面对疾病、手术和 预后，配合治疗和护理 （二）疼痛 病人疼痛减轻或缓解 （三）营养失调 病人能主动进食、接受 营养支持 （四）潜在并发症 病人未出现肝性脑病、上 （肝性脑病、上消化道出血） 消化道出血等并发症 【护理措施】 (一)术前心理护理 做好病人的交流和沟通，使其配合治疗护理 (二)术后护理 1．术后常规护理 (1)体位：（术后24小时内卧床休息、间歇给氧3～4天） (2)饮食：以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。 【护理措施】 (3)引流管护理：放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。 (4)疼痛护理：应积极有效地止痛。 【护理措施】 2．体液平衡的护理 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。 【护理措施】