第七节大肠癌（carcinomaofcolon）-.pptVIP

第二十章第三节 大 肠 癌（carcinoma of colon） 【概述】 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。 【病因】 （病因不十分明了与下述有关） 　　（一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占20~30%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 【病理生理和分型】 (一)大体分型 肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。 溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。 浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。  大肠癌分型 【病理生理和分型】 (二)组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌） （三）转移途径： 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。 【病理生理和分型】 (四)临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层， A3侵及深肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部 D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 【临床表现】 （一）结肠癌  特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。  表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质） 【临床表现】 （二）直肠癌  特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 　 3、粪便不成形带粘液、脓血 　 4、便秘、不完全性肠梗阻 【辅助检查】  (一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）(三)Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）(四)B超或CT(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值(六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男） 【诊断要点】 30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等） 【治疗原则】 (一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 １、右半结肠切除术 ２、左半结肠切除术 ３、直肠癌根治术（保肛和不保肛） (二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗 结肠癌手术 　范围及方法 直肠癌手术范围及方法 【护理评估】 (一)术前评估 1．健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 2．身体状况 （病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3．心理和社会支持状况 (二)术后评估 1．康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。 2．心理和认知状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)焦虑 病人焦虑减轻。 （二）营养失调 病人营养状况得以维持。 (三)自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式 (四)知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。 (五)潜在并发症： 术后并发症得到预防、及时发现 （感染、吻合口瘘、肠粘连） 和处理。 （一）术前护理 １、心理护理 ２、维持足够的营养 3、肠道准备：  ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食， 　　　术前2～3天改流质 ② 清洁肠道：术前2～3天口服缓泻剂，术 　　　前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③ 口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ ④ 女性行阴道冲洗 ⑤手术日晨放置胃管和导尿管 （二）术后护理　１、半坐卧位　２、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）　３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁