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灰指甲临床诊断及辩证施治 　　灰指甲指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，若由念珠菌引 起，称甲念珠菌病或归人甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉等引 起的甲感染称甲真菌病。本病以外治为主。 　　一、病因病机 　　灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，其他有紫 色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等。灰指甲常来源于手足癣的直接莬延，甲单独感染者常与甲板外伤有关。 　　本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板，湿毒内蕴,加之肝 血不足，爪甲失养所致。 　　二、临床表现与诊断 　　1.临床表现 1 甲下遛:皮损常自甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，逐渐侵犯甲板而发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、淡灰白色或污秽褐色。 2 浅表型:初起甲板表面发生小点状混浊区，逐渐扩大增多 而成不规则的云片状混浊，局限一处亦可波及整个甲板及其他甲， 但常对称，亦可长年不发展。 　　2.诊断 1 甲癖常继发于手足癣，患甲变厚、变脆、变色、不平，或与甲 床分离而中空。 2 病变多从甲的游离缘开始，甲板肥厚灰白，逐渐波及整个 指、趾甲，甲板部可变粗粮呈灰黄或灰褐色，失去透明光亮的色泽。 3 病甲的碎屑镜检可见菌丝、孢子。 4 灰指甲应与银屑病、湿疹、扁平苔藓等皮肤病的指甲改变相 鉴别。 　　三、辨证施治 　　1. 血燥失养型 　　【辨证】甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。 　　【施治】养血润燥。 　　【方药】祛风换肌汤加减.?何首乌、火麻仁、天花粉、白蒺藜各 15 g,当归、川芎各9 g，威灵仙、石菖蒲、乌豆衣各12 g，生地黄 25 g，生甘草6 g， 1剂，水煎服。 　　2. 湿热蕴结型 　　【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及 甲下，甲板增厚，变脆，K1凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其 下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿，或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数,舌红, 苔薄腻。 　　【施治】清热利湿。 　　【方药】萆蘚渗湿汤加减:萆蘚10 g，生薏苡仁10 g，黄柏 10 g，丹皮10 g，泽泻15 g，滑石10 g，赤芍15 g，木通10 g，车前子 30 8，甘草5^日1剂，水煎服。 　　四、辅助治疗 　　1. 成药方 　　癣净软奔、普癣水、宝岛癣水、复方土槿皮酊。 2. 验方）专家提供的验方17则 1 将生大蒜瓣切开，取其一半。涂擦在灰指 趾 甲的甲板 上，每日46次，7天为1个疗程。 2 黄丹、枯矾、明矾各12 g,五倍子、百部各15 2，雄黄、白芷、 白鲜皮、硫黄各6 g，朱砂、轻粉各3 g，蛇床子、白附子、白凤仙花各 9 g，陈米醋1 500 ml。诸药分别研末，将陈米醋放人铁锅煮沸后， 加人黄丹，用筷子搅匀，再下五倍子、百部、蛇床子、白附子、白芷、白鲜皮、白凤仙花，然后徐徐加入枯矾等其余6味药末。搅匀后， 离火即得。取药汁外擦或泡手足。 3 枯矾、白矾各30 g，地骨皮60 g，猪牙皂、侧柏叶、川椒、雄黄 各15 g，米醋50 ml。先将猪牙皂、地骨皮、侧柏叶、川椒加水 1 000 ml，煎至600 ml，滤液取渣。加水再煎至400 ml，将两次滤液加热投人枯矾、白矾、雄黄、米醋搅溶。待温浸泡病甲2030分钟。 4 大枫子肉、花椒、烟音、五加皮各9 g，明矾12 g，皂荚15 g， 鲜凤仙花5朵，醋5001 000 ml。浸泡后外用。 5 鸦胆子20 g，生百部30 g,白酒、醋各0. 25kg。浸泡10天 以后外用，每R 23次，每次3060分钟，10天为1个疗程。 6 猪苦胆套在病甲上，每天换1次，约1020次后，再外搽米醋至愈。 7 生半夏 剥去外皮 5个，米醋1匙。放在碗内磨，取汁外用。 8 凤仙花30 g，明矾9 g，共捣烂，敷病甲上，麻布包扎，每日1次。 9 木兰叶适量。浸入石灰水中，任其发酵，3天后取液外涂。 10 土槿皮18 g,斑蝥15 g，雄黄12 g, 丁香10 g，陈醋500 ml。浸泡1周后外涂病甲，每日2次。 11 黄连、百部、蛇床子各20 g，白砒0.5 g，轻粉2 g，大蒜头 50 g，白酒250 g，米醋500 ml。浸泡7天后外涂患甲，每日2次。 12 生川乌、百部、白鲜皮、威灵仙、猪牙皂各3 g。诸药加人 1%冰硼酸200 ml后，再添水200 ml，加热至沸，待温浸泡病甲，每 次半小时。泡后甲软,可用刀片切修病甲。 13 藿香30 g，黄精、大黄、白矾各12 g。将诸药研末，浸入米 醋1 000 ml,密封7天，去渣。用毛笔刷外涂，每日23次。 14 全蝎5个，蜈蚣4条，斑蝥3个，蜂房9 g，指甲片10个， 用香油500 g。煎熬枯去渣，微火炼油成珠，放人樟丹 180 g,炼成音/每取适量贴患甲，直至脱落。 15 乳香、没药各9