區信息平台建设方案.doc

区卫生信息平台建设 卫生部‘35211’工程 建设省、市、县3级卫生信息平台，建设开展公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设2个基础数据库居民电子健康档案、电子病历，以及1个专用卫生信息网络。 健康档案的信息来源 与健康档案内容相关的卫生服务记录表单主要有以下六个部分和相应系统： 基本信息 （社区健康档案系统） 1．个人基本信息：个人基本情况登记表。 儿童保健 （妇幼保健系统） 2．出生医学登记：出生医学证明。 3．新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。 4．儿童健康体检：0～6岁儿童健康体检记录表。 5．体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。 妇女保健 （妇幼保健系统） 6．婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。 7．妇女病普查：妇女健康检查表。 8．计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。 9．孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表，产后访视记录表、产后42天检查记录表，孕产妇高危管理记录表。 10．产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。 11．出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。 疾病控制 （直报系统） 12．预防接种记录：个人预防接种记录表。 13．传染病记录：传染病报告卡。 14．结核病防治：结核病人登记管理记录表。 15．艾滋病防治：艾滋病防治记录表。 16．血吸虫病管理：血吸虫病病人管理记录表。 17．慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。 18．职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。 19．职业性健康监护：职业健康检查表。 20．伤害监测记录：伤害监测报告卡。 21．中毒记录：农药中毒报告卡。 22．行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。 23．死亡医学登记：居民死亡医学证明书。 疾病管理 （社区健康档案 ） 24．高血压病例管理：高血压患者随访表。 25．糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。 26．肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。 27．精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。 28．老年人健康管理：老年人健康管理随访表等。 医疗服务 （his系统） 29．门诊诊疗记录：门诊病历。 30．住院诊疗记录：住院病历。 31．住院病案记录：住院病案首页。 32．成人健康体检：成人健康检查表。 江苏省基层医疗卫生综合业务信息系统基本功能规范（2012版） 基本医疗服务 门诊医疗服务 门急诊挂号 身份识别与病人信息采集 就诊病人各类身份卡的识别与基本信息读取。维护病人姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息，并实现与个人健康档案的关联。 病人基本信息 挂号管理 挂号和退换号，可挂到科室或医生，打印挂号及其收费凭据，支持预约挂号和转诊挂号。能够记录并自动识别慢性病人等经常就诊服务对象，将其就诊需求推送至相应的医生。 挂号信息；挂号票据信息 挂号日结 支持挂号员每日结账、挂号门诊汇总日结，统计某段时间内某收费员费用收取情况、并实现账务的结转和交账。 收费员挂号日结单 门诊医生站 处方模板维护 协定方维护，包括西药处方，中药处方，检查项目模板维护；医嘱执行频次设置；设置和用法相关联的费用信息。 处方模板 门诊诊断 查询、获取就诊对象的挂号信息和基本信息，能够调阅就诊患者的检验检查结果、健康档案资料，对未建档患者自动建立健康档案。对病人进行诊断并开具诊断信息，支持《国家基本公共卫生服务规范》对各种法定报告传染病以及高血压、糠尿病等慢病患者的诊断提示，快速链接到相关的报病系统。 病人诊断信息；传染病，高血压、糖尿病等慢病管理信息；历史门诊信息 门诊处方 支持使用处方模块开具西药、中药处方及检查项目申请单。开立处方要有库存不足、药物配伍禁忌与过敏提示、毒麻药权限控制、抗菌药物分级管理，“危急值”提示功能。查询并审核已开具处方，作废有问题的处方，并可打印正常处方。 门诊处方信息；检查项目申请单 门诊病历 为完成就诊流程后的患者打印门诊病历、处方，建立门诊病历，包括初诊记录、复诊记录。支持调用模板书写病历，支持录入检验检查结果，并能进行结果展现，以便比较。 电子病历信息 申请单处理 开检验申请单、检查申请单、治疗处置单和入院通知单等。 检验申请单；检查申请单；治疗处置单；入院通知单 转诊、预约管理 维护转诊单位，实现转诊信息维护和打印转诊单，实现转回信息的接收。提供复诊预约、住院预约登记。 转诊单；预约诊疗单 门诊护士站 注射执行 打印注射单和输液单。审核注射信息，并确认执行注射。 注射单；输液单 皮试管理 查询需做皮试病人和药品信息，同时实现皮试结果录入和审核。 皮试信息 不良反应药品管理 确认不良反应药品信息，并按照不良反应登记报告信息登记药品。 不良反应药品信息；不良反应登记报告信息