冠縣中心医院目标性监测方案-ICU.doc

PAGE PAGE 10 冠县中心医院 ICU医院感染监测方案 一、监测目的 1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。 二、参加监测医院 根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，期满后再按要求开展目标性监测。 三、监测流程 见图1-3 四、监测对象及不同类型ICU的选择 监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从 ICU转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。 五、监测内容 ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。 六、导管相关性感染定义 （一）呼吸机相关性肺部感染定义 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。 （二）中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断 1、CR-BSI的定义 感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等)，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1）导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（＞103CFU/导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；2）从中心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过3∶1；3）同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。 （三）导尿管相关尿路感染定义 1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/mL。 2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/mL。 七、监测方法 （一）前期准备工作 1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明，取得支持和配合。 2、医务人员的教育和培训 （1）对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。 （2）使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。 （3）确保ICU护理人员适当的水平，以减少导管相关感染的发生率。 （二）监测方法 1、监测对象与时间。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者，医院感染部位的监测为身体所有部位。 2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者（患者转出ICU后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测基本情况表”。 “ICU医院感染病例监测基本情况表”的填写说明： 监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的。要求登记调查期间发生医院感染的病例。监测表包括几方面内容。 （1）一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、 转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断。 （2）医院感染情况：有 无， 感染部位，感染日期。 （3）危险因素： 1）手术:有 无, 手术时间、手术医生、手术名称。 2）导管使用情况： 呼吸机：①气道类型 经鼻插管、经口插管、切开插管 ②使用时间 插管时间、拔管时间 中心静脉导管： ①插管部位 锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管 ②导管类型 单腔、双腔 ③使用时间 插管时间、拔管时间 导尿管：①导管类型 单腔、双腔 ②使用时间 插管时间、拔管时间 转出ICU带管情况： 是/否； 带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管 （4）导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数 类型: 呼吸机相关性肺炎 、中心静脉导管相关性血流感染、 尿管相关性感染 （5）症