湿化效果比较讲稿.ppt

模板来自于 / * 气管切开术是抢救和治疗危重患者的重要措施 * 美国呼吸治疗协会临床实践指南 * 正常情况下，人体呼吸道对吸入气体的滤过/加温和湿化的功能, 绝大部分在上气道得以完成。气体进入鼻腔经鼻毛滤过, 鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30 ～ 34 ℃, 相对湿度可达80 %～ 90 %;气体到达隆突时, 则可接近体温 37 ℃ , 相对湿度可达95 %以上;至肺泡时, 气体温度达到37 ℃, 相对湿度可达100 %。呼气时, 上气道仍可保留住一定的热量和水分, 减少丢失。 * 气管切开后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及以下的呼吸道加温湿化，呼吸道分泌物中的水分丢失增加，导致呼吸道粘膜感染。李友莲等研究表明：肺部感染率随气道湿化的程度降低而升高 美国呼吸护理协会 * 模板来自于 / * 纱布易干, 不易固定,经常在患者翻身或咳嗽时脱落。有研究报道指出，湿纱布为细菌繁殖提供了理想寄居地，被痰液污染的纱布如果没有及时更换也容易引发感染，并且脱落的纤维可能进入呼吸道.外直接将纱布覆盖在导管口，可见吸气时纱布内陷，将影响通气面积和气道通畅，造成安全隐患。 * 滴注式湿化法通过将湿化液滴入气道起到湿化气道、稀释痰液的作用，分为间断……和持续……。 * 人工鼻由吸水材料及亲水化合物构成，能……在临床广泛应用。但人工鼻成本高，一旦污染需及时更换，无疑将增加住院费用加重患者的经济负担；患者痰液较多且粘稠，痰液吸附在滤纸上可能会造成气道的阻塞，存在较大的安全隐患，而且也容易使感染性分泌物重新进入气道；也有研究表明使用人工鼻湿化效果不佳[12, 13]，具有过滤功能, 能过滤气溶胶,故作雾化吸入时必须取下人工鼻 * * 临床肺部感染评分，痰液粘稠度是湿化效果评价中一项非常直观也很重要的指标，几乎所有的气道湿化实验性研究都采用了痰液粘稠度作为评价指标。 模板来自于 / * 不同湿化方法各有优势和缺陷，部分文献报道的实验方法描述不清，湿化效果存在差异。 研究生： 导 师： 不同湿化方法对非机械通气气管切开患者的效果比较 4 基本概念 1 3 2 报告内容 5 非机械通气湿化方法 湿化效果评价 体会 基本概念 气管切开术（Tracheotomy）： 在颈段气管切开2～3个气管环，放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。适用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道异物取出，以及呼吸衰竭需较长期使用人工呼吸器治疗者。 朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第51-52页. 参考文献 基本概念 气道湿化（Airway humidification） 应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒, 以增加吸入气体中的湿度, 达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。 参考文献 施毅, 宋勇.现代呼吸系统急诊医学[ M] .北京:人民军医出版社,1998 :71 . 基本概念：人体正常呼吸功能 室温22℃,RH35% 参考文献 鼻咽部 30-34℃ RH80~90% Branson RD.Humidification for Patients with Artificial Airways.Respir Care , 1999 ;44:630-641. 隆突 接近37℃ RH95%左右 肺泡 37℃ RH100% 气道湿化的必要性 参考文献 赵品侠. 人工气道湿化的护理研究进展[J]. 临床护理杂志,2009,02:63-65. 粘液纤毛系统损伤 清除能力下降 痰痂、痰栓形成 气管切开 呼吸道炎症 粘膜糜烂、溃疡 细菌感染 2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57 5 :782–788.? 气管切开患者均应进行气道湿化 建议湿度水平33mg/L‐44mg/L气体温度为34℃‐41℃，相对湿度100% 4 基本概念 1 3 2 报告内容 5 非机械通气湿化方法 湿化效果评价 体会 非机械通气湿化方法 雾化湿化法 滴注式湿化法 湿纱布覆盖法 湿化器湿化法 （人工鼻） 湿纱布覆盖法： 2~4层生理盐水湿纱布覆盖导管口 参考文献 Yao Y, Xu L, Du K, et al. The effect and clinical application of homemade tracheotomy incision nursing pads[J]. Cell Bio chem Biophys. 2014,70 1 :161-166. Seguen V, Le Strat O, Mornet E, et al. [Care of