100例PICC置管术的护理研究.docVIP

100例PICC置管术的护理研究 摘要：目的：探讨PICC置管术的临床护理效果与护理要点。 方法：将我院100例PICC置管病人的临床资料作为回顾性分析依据，分别对置管前、置管时、置管后的护理干预进行分析。 结果：本组100例患者中有98患者为一次性置管成功，2例失败，置管成功率达为98%，有10例患者发生机械性静脉炎，经局部湿热敷联合喜疗妥外用处理后，症状于一周内得到改善。 结论：全面掌握PICC置管操作和管理技能是保障置管安全有效留置的前提，针对PICC置管患者有针对性的护理干预可最大限度保证PICC留置的时限。 关键词：PICC置管术护理措施并发症 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.402 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0277-02 PICC置管术对于需长期输液，外周静脉条件欠佳且难以顺利给药、静脉穿刺困难者而言，是避免外周静脉反复穿刺进行输液给药所带来的痛楚，降低强刺激化疗药物输注对静脉损伤，降低静脉炎发生率的理想输液手段。但若PICC留置时的护理管理不当，则容易诱发静脉炎、导管阻塞、感染等并发症，从而影响到疾病的治疗效果。为了延长留管时间，降低并发症的发生率，我院对PICC置管病人采取有针对性的护理干预，均获得了良好的护理反应，现将护理结果总结如下； 1资料与方法 1.1一般资料。随机抽选2011年3月-2013年5月间于我院接受PICC置管术的100例患者临床护理资料为分析依据，其中男患56例，女患44例，平均年龄（52.5±12.3）岁；患者均为需长期反复经静脉输液给药与化疗病人，其中89例为首次化疗者，11例为再次化疗者；所有患者均对自身病情知晓，PICC置管时间30d-245d，疾病类型：胃癌21例；肺癌38例；乳腺癌20例，大肠癌19例，宫颈癌1例，白血病1例；62例经贵要静脉行PICC置管术，30例经肘正中静脉行PICC置管术，8例经头静脉行PICC置管术，所有患者均接受传统盲穿法行PICC置管术。 1.2置管方法。采用美国巴德公司三向瓣膜式型号为4Fr PICC导管，使用该管后无需使用导管夹与肝素盐水封管，安全系数相对较高，分别选取肘正中静脉、贵要静脉与头静脉进行置管，取仰卧位，测量好置入长度，常规使用肝素盐水冲洗导管，对臂区皮肤进行消毒，再铺巾穿刺，见回血平行推进针头约2mm，固定穿刺针，推送外鞘管，将穿刺针拔出，推送导管至测量长度后再拔出针芯与外鞘，固定导管，安装连接器，抽回血，以脉冲法冲管并行正压封管，打“S”弯后固定，以X线胸片定位导管位置。 2结果 2.1分析不同血管穿刺法进入上腔静脉的情况，详见表1。 2.2术后并发症情况。100例PICC置管术患者中有10例患者发生机械性静脉炎，经局部湿热敷联合喜疗妥外用处理后，症状于一周内得到改善。 3护理措施 置管前耐心向患者及其家属说明置管的作用机制，家属护理要点及可能出现的并发症，讲解置管中患者应如何配合，穿刺血管时应与患者保持交流，以便于了解患者的心理动态，还可以转移患者的注意力，缓解其紧张感。置管成功后，向患者讲解换药与冲管等操作的原因，指导患者及其家属学习观察穿刺点的异常情况，尽量争取患者的理解与配合[1]。 导管阻塞的护理：每日检查导管固定情况，观察给药滴速。每日经导管给药前应以20ml注射器抽抽取约15ml的生理盐水，检查回抽血情况，是否通畅以20ml注射器抽抽取约15ml的生理盐水，检查回抽血情况，观察有无血块，若有血块则需将血块抽出，防止血栓形成。输液完毕后应以生理盐水进行脉冲式冲管，再行以正压封管。给药时观察滴速，正常情况下应达80-120滴/分，若滴速过慢则应对溶质黏稠度、导管直径、血管痉挛、血管炎性堵塞等情况进行逐一排查，以便于实施对症处理。 导管断裂的护理：当导管断裂部位发生在体外，可在无菌操作下修复导管当导管发生体内断裂或体外断裂的导管随静脉回流进入体内，应立即在穿刺侧上肢腋窝处扎紧止血带，患肢制动，紧急X线检查，确定导管在体内的位置，然后请介入或心脏导管室医生从腔静脉用介入方法取出断裂的导管。 溶液溶质关系的护理：由于PICC需输送高热量药物，应警惕药液浓度不合理所造成管壁的溶质附着，出现管道阻塞。一旦发生类似情况应在输注高溶质药液前后以生理盐水对管道进行冲洗直至干净通畅，也可采用高浓度与低浓度液体间歇式输入法，以维持导管的通畅。 导管相关血源性感染的护理：如病人不明原因的发热。寒战，伴或不伴有白细胞计数增高，外周静脉血和中心静脉血及导管尖端培养出同一种细菌，即可判定为导管相关血源性感染。因此，护士在进行PICC置管，维护和静脉输液等操作前均应按六部洗手法洗手；按无菌操作规程进行护理操作，保持肝素帽和正压接头处无菌，巴德4Fr导