培训课件-骨伤科影像诊断.ppt

(四）关节退行性变 关节退行性变（degeneration of joint)是指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨质增生硬化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变。 1.病因 多见于老年人、长期关节负重过度、慢性关节创伤、化脓性关节炎等。 2.X线表现 早期：关节面模糊、中断和部分消失。 中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发生关节变形。 3.CT表现 与X线表现基本相似，CT显示软骨下囊变、关节囊肥厚、韧带增生、钙化与骨化优于X线摄片。 4.MRI表现 能早期发现关节软骨的改变，能清楚显示软骨下囊变，滑膜增生，关节囊肥厚等。 颈椎骨质退行性变X线表现 颈椎侧位：椎体前缘骨质增生变尖（白箭）；前纵韧带、 项韧带骨化（黑箭） (五）关节脱位 关节脱位（dislocation of joint)是构成关节的骨端的正常相对位置发生改变或距离增宽。关节组成骨完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。 1.病因 分为外伤性、先天性及病理性三种。 2.X线表现 可见骨结构的变化，两个骨端位置改变或距离增宽。 3.CT表现 MPR图像可更清晰显示关节结构和关节囊改变，三维重建图像可以整体显示骨性关节结构，并可进行相关测量。 4.MRI表现 能清晰显示关节结构，对关节软组织、软骨、关节囊及韧带显示尤佳。 右肩关节脱位X线表现 关节半脱位、骨性强直X线表现 类风湿关节炎，关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失，骨性强直 （六）关节骨折 关节骨折（fracture of joint)是指外伤性或病理性骨折累及关节。 1.X线表现 骨端骨折，骨折线通过关节，关节塌陷，骨折片陷入骨内或撕脱游离于关节腔内。病理性骨折除骨折征象外还有原发病变引起的骨质改变。 2.CT表现 与X线表现相似，但CT发现隐匿骨折、重叠部位的骨折优于X线片、MPR及三维重建图像能更精确地显示骨折及移位情况。 3.MRI表现 MRI显示骨折线不如CT，对于微细骨折或隐匿性骨折优于X线摄片和CT，还可清晰显示骨折周围出血、水肿和软组织损伤。 关节骨折X线表现 右股骨髁见纵行透亮线，股骨膝关节面断裂 (七）关节内游离体 关节内游离体（intra-articular loose body )又称关节鼠，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。 1.X线表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体， 2.CT表现 与X线表现基本相似，对未钙化软骨性及纤维性游离体、区分关节内游离体与韧带和关节囊的钙化或骨化方面优于X线片，MPR图像可观察游离体与关节的关系。 3.MRI表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体在各序列上均为低信号，软骨及滑膜增生也呈相似低信号。T2WI及GRE序列，滑液呈高信号，游离体呈低信号。 关节内骨性游离体X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角 骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体 (八）关节强直 关节强直（ankylosis)是指滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性和纤维性两种。 1.病因 骨性强直：常见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎。 纤维性强直：常见于关节结核、类风湿关节炎。 2.X线表现 骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。 纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。 3.CT表现 与X线表现基本相似，MPR图像可清晰显示关节间隙改变和有无骨小梁通过关节。 4.MRI表现 骨组织或纤维组织在MRI各脉冲序列均为低信号，显示关节强直不如CT清晰。 骨性强直X线表现 强直性脊柱炎，双髋关节间隙消失，见骨小梁通过关节间隙 纤维强直X线表现 类风湿关节炎，掌指关节、近端掌腕关节间隙变窄，未见骨小梁通过关节面，纤维强直