产科手术操作常规.docVIP

产 科 手 术 操 作 常 规 1. 会阴切开缝合术 2. 产钳术常规（低位产钳） 3. 胎头吸引术常规 4. 剖宫产术常规 5. 催产素引产常规 6. 人工破膜常规 7. 毁胎术常规 8. 会阴三度裂伤修补术常规 9.妊娠期子宫颈内口缝合术常规 10.外倒转术常规 11.新生儿窒息复苏常规 会阴切开缝合术 一、手术指征 1．会阴较紧的初产妇。 2．初产妇臀位。 3．胎头过大。 4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。 5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 二、注意事项 1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。 2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。 3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。 4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。 5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。 产钳术常规（低位产钳） 一、适应证 1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。 3．胎头吸引术失败。 4．剖宫产时协助胎头娩出。 二、产时应具备的条件 1．无明显头盆不称。 2．宫口已开全。 3．胎儿存活。 4．胎膜已破。 三、注意事项 1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。 2．牵引时均匀用力。 3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。 4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。 胎头吸引术常规 一、适应证 1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。 4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。 二、应具备条件 1．无头盆不称。 2．胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。 3．宫口开全或近开全。 4．胎膜已破，胎儿存活。 三、注意事项 1．负压宜缓慢形成需3分钟左右。 2．检查有无漏气或滑脱现象。 3．两次吸引器滑脱者应改用其他方法。 4．宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。 5．牵引时间不宜超过10分钟。 6．牵引时均匀用力，按分娩机转进行。 剖宫产术常规 一、适应证 1．产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。 2．产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。 3．胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。 4．胎儿附属物异常 前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。 5．严重妊娠合并症和并发症：子 前期重度，子 ，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。 6．切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。 二、术前准备 1．术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2．择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。 3．早破膜感染病人，术前应用抗生素。 4．术前备血，贫血者酌情输血。 5．术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。 6．备好羊水栓塞，产后出血，子痫抢救药品。 7．做好新生儿复苏准备工作。 三、术后处理 1．剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。 2．留置导尿管1～2天。 3．加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。 4．酌情使用抗生素及补液。 5．每日会阴护理，保持会阴清洁。 6．术后第1日查血、尿常规。 7．拆线时间根据缝合方法选择。 催产素引产常规 一、适应证 1．继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。 2．妊娠已过期，胎儿情况良好。 3．胎儿畸形如脑积水，无脑儿。 4．死胎。 5．胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。 二、禁忌证 1．明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。 2．有产道阻塞者。 3．子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。 4．初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。 三、方法 由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用生理盐水500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min（1～2mu/min）开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min（10～115mu/min）。使宫缩发动且持续有效，一般为持续4