集团公司职工医院病历管理办法.doc

集团公司职工医院病历管理办法 病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病诊断、治疗等工作全过程，体现医疗服务质量水平，是不可缺少的信息资料和具有法律效力的重要文件。为切实加强病历管理，根据国家《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等文件精神，现对本院《病案管理规定》进行修订，请遵照执行。 1 病人门、急诊和住院的病历，应按卫生部颁布的《病历书写基本规范》要求认真书写，严格管理。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和窃取。 2 2.1 患者住院期间的检验报告、检查报告等资料应于检查结果出具后24小时之内归入住院病历。 2.2 住院病历应于病人出院 或转院 后24小时之内由病房医护人员整理，先交护士长审阅，再交病房组长审签后交院长审阅，并集中统一存档保管。 2.3 除本院有关医务人员外，病人及其家属、亲朋以及其他任何机构和个人不得擅自翻阅和摘抄住院病历的内容。 2.4 病员住院期间如需转外院治疗，不得将住院病历带出，应由主治医师或当班医师书写病历摘要或转院小结，一式二份，一份附于门诊病历带至所转医院以介绍病情及治疗等情况。 3 病历的查阅 3.1 病历不得外借。因医疗工作需要查阅已存档病案的，需经院长签批，阅后立即归还，不得泄露患者隐私。 3.2 医院可受理法定人员和机构复印或复制病历资料的申请。复印或复制的住院病历需带离医院时，应该指定医院人员负责携带和保管，并在申请人在场的情况下复印或复制规定的客观病历资料，经申请人核对无误后医院加盖印章，并按规定收取工本费。 4 其他未及事宜按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。 1页 第1页