二院心外科麻醉助理操作工作常规.docVIP

心外科麻醉助理工作常规 进入手术室首先检查气源、电源、更换钠石灰和呼吸机环路、连接呼吸机电源并自检验证麻醉机、呼吸机是否能正常工作，挥发罐中麻醉药是否适量，按照病人体重和手术类型设定机械通气方式和呼吸机各项参数，准备气管插管各项物品（包括：适当型号的气管插管，喉镜，牙垫，管芯，胶浆，胶布，四头带，听诊器等）。 连接飞利浦检测仪和呼气末CO2检测仪的电源，开机，将屏幕设为B屏，麻醉剂检测设为手动，各项报警关闭，连接CO2监测管与螺纹管。 连接加压袋，肝素水（500ml盐水或林格氏液+肝素1ml）和换能器（通常情况应用双道换能器，非体外循环的动脉导管未闭结扎术和肺动脉瓣狭窄切开术用单道换能器，置换主动脉时可能要应用3道换能器），设定零点，与动静脉压测量导线连接，压力归零。 准备动脉穿刺物品，包括新旧动脉穿刺针，穿刺包（白包），胶布，绷带，贴膜，棉签，利多卡因，盐水，肝素水，无菌5ml注射器，碘伏（5000型）等。 准备静脉穿刺物品（非体外循环的动脉导管未闭结扎术和肺动脉瓣狭窄切开术可能不需要中心静脉穿刺），包括静脉穿刺包（根据病人情况和手术类型选择合适的穿刺包类型），贴膜，盐水，无菌5ml注射器，碘伏（5000型）等。 准备药品： A体外循环手术的药品准备 a.成人：咪唑安定10毫克，仙林（按体重计算），芬太尼（按50微克/公斤体重计算，病人的公斤体重数即总量芬太尼的毫升数，将其中两只用20毫升注射器抽取，其余用50毫升注射器抽取术中泵入），依托咪酯，利多卡因，间羟胺（成人一般配制成0.25 mg/ml或0.5 mg/ml），阿托品，肾上腺素（按公斤体重×0.03计算，配制成50毫升，术中泵入），硝普钠（按公斤体重×0.3计算，配制成50毫升，术中泵入）。有些患者尚需抽取麻黄素（如主动脉关闭不全）。 b.儿童：氯胺酮（用于肌肉注射基础麻醉或静脉诱导或麻醉维持），咪唑安定5毫克，仙林（按体重计算），芬太尼（按50微克/公斤体重计算），利多卡因，间羟胺（儿童一般配制成0.1mg/ml或0.125mg/ml，阿托品，肾上腺素（按公斤体重×0.03计算，若体重小于16.5公斤可以按照体重×0.06计算，配制成50毫升，术中泵入），硝普钠（按公斤体重×0.3计算，若体重小于16.5公斤可以按照体重×0.6计算，配制成50毫升，术中泵入），有些患者尚需抽取麻黄素（如法四）。 c.换瓣手术或患者心功差可能需要配制米力农（按公斤体重×0.3计算，配制成50毫升，术中泵入），肺动脉高压患者可能需要配制凯时（10微克配成20毫升，1~5ng/kg/min术中泵入）。 B非体外循环手术的药品准备 a通常与一般全麻诱导用药相同，间羟胺（根据患者情况配制不同浓度），非体外循环动脉导管结扎术还需配50毫升硝普钠和肾上腺素备用。 b冠状动脉移植术，咪唑安定10毫克，仙林（按体重计算），芬太尼（按50微克/公斤体重计算,将其中两只用20毫升注射器抽取，其余用50毫升注射器抽取术中泵入，若复合吸入麻醉可按照30微克/公斤体重抽取），依托咪酯，利多卡因，间羟胺（成人一般配制成0.25mg/ml或0.5mg/ml），阿托品，有些患者尚需抽取麻黄素，苯肾上腺素或称去氧肾上腺素（10毫克配制成50毫升，术中泵入），苯肾上腺素10毫克加入100毫升盐水中，术中根据血压情况静点；术中泵入硝酸甘油（按公斤体重×0.3计算，配制成50毫升，术中泵入），大多数患者心功较差需要配制米力农。 患者进入手术室（儿童可能需要肌肉注射氯胺酮基础麻醉），首先连接心电与血氧监测，辅助患者吸氧。帮助老师做动脉穿刺术，然后诱导插管，进行机械通气。 肩下垫垫，头低位15度左右，头转向左侧30度左右，帮助老师进行中心静脉（颈内静脉）穿刺（注意观测血压与心电图的变化，防止导丝进入过深引起心律失常或更严重的后果）。监测中心静脉压，控制静脉输注液体量，将各种预泵入药物与中心静脉插管连接，连接后确保三通是开通的，上头架。 在开皮前应泵入约1/2剂量的芬太尼，才能抑制开皮的刺激。劈开胸骨前应泵入2/3剂量的芬太尼，才能抑制劈胸骨的刺激（若有血压升高等心血管反应，可酌情应用吸入麻醉药）。劈开胸骨时应将气管导管与呼吸机断开，避免胸锯伤及胸膜和肺，定时补充镇静药与肌松剂。在悬吊心包，分离主动脉，主动脉插管，上下腔静脉插管时血压与心律会发生相应变化。主动脉插管，上腔静脉插管完毕后体外循环开始，在停跳液灌注瓶内的血液充满后补充镇静药（咪唑），镇痛药（芬太尼），与肌松剂（阿端），下腔静脉插管后一段时间体外循环达到全流量（60~80ml/kg·min）此时可以停呼吸（停止机械通气，将排气阀门旋至5cmH2O，氧流量降至0.1-0.2L/min，防止肺萎陷），也可将呼吸机模式调至体外循环模式；主动脉阻断后心跳渐停止，体外循环开