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二级 心理测验技能 第一节 心理与行为问题评估 第一单元 汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 一、学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。 二、工作程序 ㈠ 测验的实施 1、测验材料： 1960年编制， 3个版本：17项、21项和24项 ，这里选用的是24项版本。 2、适用范围：抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症。 3、施测步骤： （1）评定方法： 交谈+观察 （2）评分标准： HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。 （二）记分方法：HAMD的记分直接采用各项目评分的算术和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在记分上分总分、因子分和划界分。总分即所有项目得分的总和。依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。 7个因子： （1）焦虑/躯体化：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、 疑病和自知力、全身症状6项组成；（2）体重，体重减轻1项； （3）认知障碍：包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项； （4）日夜变化：日夜变化1项； （5）迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成；（6）睡眠障碍：入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成； （7）绝望感：能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 （三）结果解释 总分：症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。 因子分：可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 划界分：总分 35分——严重抑郁； 20分——轻或中度抑郁； 8分——没有抑郁症状。（按照Davis JM的划分，对于24项版本 ） 三、相关知识 ㈠ HAMD中出现的相关概念的解释 1．迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 2．躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。 3．性症状：指性欲减退，月经紊乱等。 4．人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 5．强迫症状：指强迫思维和强迫行为。 ㈡ 抑郁测评方法及工具 在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。 ㈢抑郁与病理性抑郁 病理性抑郁： （1）症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个；（2）严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果； （3）病程标准：持续2周以上。 四、注意事项 （一）HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。 （二）在HAMD中， 8、9、11项——通过观察来评分 ； 7、22项——通过家属来收集 ；16项——最好依据体重记录； 其余——依据口头叙述评分。 （三）HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 （四）HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。 （五）由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。 （六）经过培训的施测者作一次评定，一般需要5-20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。 第二单元 汉密尔顿焦虑量 HAMA 一、学习目标： 掌握汉密尔顿焦虑量表的实施与记分方法。 二、工作程序 ㈠ 测验的实施 1、测验材料：14个条目 2.适用范围：评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。 3.实测步骤： （1）评定方法：交谈+观察（第14项 ）；先检查，后评定；2人独立评分。 （2）评分标准：0-4分的5级评分法 ： 0-无；1-轻；2-中等；3-重；4-极重 （二）测验的记分 HAMA的得分有总分、因子分和划界分三种。 两个因子： 躯体性焦虑因子：由肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统