二级心理咨询技能训练.docVIP

心理咨询技能 行为主义的心理治疗 定义： “行为治疗或者叫条件治疗是通过学习理论的原则去改变那些不适宜行为”（J.Wolpe） “可以把行为治疗定义为按现代学习理论，采取有利的方式力图改变人们的行为和情感” H.J.Eysenck “行为治疗从广义上来说，是以实验行为科学为基础进行疾病治疗的一种方法” J.P.Brady 系统脱敏疗法 systematic desensitisation 亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。除恐怖症外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如:口吃、性功能障碍、强迫症等。恐怖严重、对象广泛者，口吃时间长、已达成年期者则不宜用此法。 系统脱敏疗法的基本思想是： 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 在系统脱敏治疗过程中，咨询师的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，恐怖行为自然消退 extinction 。 系统脱敏疗法不仅以经典条件反射学习理论为基础，而且也融合了操作条件反射的部分理论——即斯金纳的正性强化和自然消退原则。 程序 （一）学习放松技巧 让求助者全身各部位处于舒适位置 想象放松 咨询师引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。 每日1 次，每次20 ～30 分钟。一般6 ～8 次即可学会放松。 （二）建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。 把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。 最少焦虑是0，最大焦虑是100。 注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一。 （三）系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。 首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。 每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。 反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。 注意事项 1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。 4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 案例 见教材1。 见教材2。 治疗关键: （1）治疗信心 （2）不回避焦虑 （3）强化适应行为 治疗难点： （1）放松困难 （2）设计等级 （3）想像困难 焦虑、恐惧—系统脱敏（沃尔普）（二级）小结 原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 过程： 1、学会放松----在想象中进行。 2、构建焦虑等级－－划分等级要细。 3、让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。 系统脱敏（实施） 该方法使求助者的痛苦减少，但时间较长。 使用：1、学会放松 2、因人而易的设计放松时间（焦虑等级过大，少到对放松所替代，大到引起焦虑、恐惧的反应，强调在一个范围之内。） 冲击疗法 冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。 正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。 原理 基于动物实验 惊恐反应的自行耗尽 放松、交互抑制并不重要 类别 现实冲击疗法 持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。 想象冲击疗法 相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。 想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。 适用范围 冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧。 如:飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应。 经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 治疗程序 筛选确定治疗对象，作必要的体检 签订协约 治疗准备工作 首先确定刺激物。 根据刺激物的性质再决定治疗的场地。 应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品 实施冲击 实施冲击 求助者接受治疗前应做好准备。 求助者进入治疗室，在指定位