修改稿-颅颈交界处神经鞘瘤误诊为颈椎病一例.docVIP

颅颈交界处神经鞘瘤误诊为颈椎病一例 周湘明　朱文昱 患者，男性，80岁。主诉“颈枕部不适紧束疼痛3个月加重1个月”，既往有颈椎病史，平时生活完全自理。外院摄X正侧位平片提示：颈椎退变。反复多次在多家医院就诊，均诊断“颈椎病”，进行如牵引、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药物等，症状无明显改善，甚至有逐渐加重的趋势。追问病史，枕后疼痛症状时轻时重，严重时影响睡眠质量，病程中有较典型的“夜间痛”、“平卧痛”特征。神经系统查体：颅神经检查阴性，双下肢肌力5级－，肌张力感觉共济未见异常，双侧Babinski阳性，MRI检查，提示：脊髓颅颈交界处腹侧见一类椭圆形囊实性占位灶，横断位左侧前后径较右侧略大，右下侧大部分病灶T2W2高信号，左上病灶周边成不规则环形强化，实质部分成斑片状、线条状明显强化（位于左侧端），并伸出一小指样突起，指向椎间孔部位，相应水平脊髓明显受压、变形。考虑：神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能（图1、2）。入住本院神经外科，9月16日在全麻下行“延髓及颈髓腹侧面肿瘤切除＋寰枕减压术”，术后病理：神经鞘瘤。继续治疗2周，痊愈出院。 　　图1　颅颈交界区横断位 图2　正中矢状位 讨论 被误诊为颈椎病的病例非常常见，如高血压、冠心病、心绞痛、肩周炎等，尤其是一些罕见的疾病，因为它们临床少见加上与颈椎病表现类似，更易被误诊，如①心血管系统疾病，如颈心综合征、颈动脉炎、烟雾病，②神经系统疾病，如Arnold-chari畸形、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、慢性炎症脱髓鞘多发性神经根神经病（CIDP）、周围神经卡压症，③肿瘤，如纵隔肿瘤、脊髓肿瘤、第四脑室肿瘤等[1]。中老年人既是颈椎病又是肿瘤的好发年龄段，所以颈部肿瘤误诊为颈椎病并不少见。颈椎管肿瘤会压迫神经，会导致颈肩痛、肌肉萎缩，其症状与颈椎病十分相似。经临床统计，大约有20％的颈椎管肿瘤被当作颈椎病治疗而丧失手术时机。55％～85％的病例伴有颈项部或枕下部疼痛，向枕大神经分布区域放射，多与C2神经根刺激相关[2]。症状时轻时重，加之上段颈椎管相对较大，此处的肿瘤早期可无明显的脊髓压迫症状，所以容易忽略。 颅颈交界区疾病的临床表现具有多样化特点，与疾病的种类和邻近结构受累程度有关，症状常为隐匿性，缓慢加重，甚至长期无明显进展，诊断颅颈交界区疾病应综合临床症状、体征与神经放射学检查[2]。该患者就诊于多家医院的不同科室，由于种种原因，医生仅凭患者及其家属的口头诉说及首诊时的X平片，就冒然诊断。没有注意颈椎管内肿瘤有“平卧痛”、“夜间痛”的临床特征，更没有作详细的体格检查和进一步的影像学检查，耽误了病情。 参考文献 [1] 李华南.易误诊为颈椎病罕见疾病的发病机制与临床表现[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（1）：66 . [2] 张钰.颅颈交界处疾病的综合诊治[J].国外医学神经病学神经外科分册，2005，32（3）：200 . 作者单位：215004苏州大学附属第二医院