故意伤害(人身损害)调解协议书.doc

故意伤害 人身损害 调解协议书 甲方： 身份证号码： 住址： 联系电话： 乙方： 身份证号码： 住址： 联系电话： 甲、乙双方因人身伤害纠纷，在 派出所达到如下协议： 1、事情经过： 年 月 日甲、乙双方等人在 因斗气发生口角，进而互相发生打斗，结果双方均有人受伤，只有乙方被打伤住院。乙方在 医院住院治疗，至 年 月 日出院，据法医鉴定结论（或出院小结）： 2、在乙方住院期间，甲方已分 期共支付 元给乙方。甲方现一次性赔偿乙方人民币 元（大写： 元），上述赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。 3、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。 4、甲、乙方双方均保证，在本协议签订后应和平相处，不得以任何理由再产生纠纷与口角，保证不再发生此类事件。甲、乙双方均做各自当时参加人员的工作，不就本事件再生事端。 5、本协议自双方签字之日起生效。一式三份，双方各持一份，交公安机关备案一份。 甲方： 乙方 ： 乙方父母： 年 月 日 年 月 日 1