免疫抑制剂的分类及临床应用.ppt

免疫抑制剂的分类及临床应用 李丹 2003.12 目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用 应用现状 器官移植中发展迅速，免疫肾脏疾病发展相对滞后。 治疗费用昂贵，约占肾病治疗的53.6％。 掌握免疫抑制剂的基础知识对于肾脏病的临床非常重要。 目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用 生物特性分类 作用机制分类 细胞因子合成抑制剂：FK506、CsA 细胞因子作用抑制剂:雷布霉素、来氟米特 DNA、RNA合成抑制剂：CTX、AZa 细胞成熟抑制剂 非特异性抑制细胞生长诱导剂 按代分类 1代：非特异性：皮质激素、CTX、Aza 2代：选择性：阻断IL-2，选择作用淋巴细胞：CsA、FK506 3代：作用于抗原呈递分子：MMF 4代：抗IL-2单克隆受体：FTY-720 目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用 作用机理 Ag IL-2 G0 G0 G1 S G2 G0 steroid FK506 RAP MMF CTX CsA 6-MP X-ray steroid 免疫抑制剂的比较 目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用 应用原则 严格掌握适应症，合理用药，尽量使用单一免疫抑制剂 强调个体化治疗。根据病理、细胞免疫功能 联合多点用药，避免使用同一位点药物 目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用 肾上腺皮质激素（强的松） （1）诱导缓解期：a.转阴后2周 b.足量不少于4周 （2）巩固维持期：a.1／2或2／3量 4周 b.0.5～1mg／Kg 3月 c.0.25～0.5mg／Kg 1～1.5年 甲基强的松龙冲击治疗 适应症：1.难治性肾病 2.新月体、MPGN、FSGS 方法：15～30mg／Kg GS 100ml 3天 2～3疗程 疗效：细胞型新月体：逆转：79.8％ MPGN、FSGS有效率：82.49％。 副作用：高血压、溃疡、感染 CTX 作用机理：1.延长缓解期，减少复发 2.减少激素依赖 3.改善激素耐药激素的反应 a.对激素敏感但频复发 b.FSGS c.MSD激素不敏感 用法 口服 2-2.5mg／Kg 分3次 8-12周 静脉冲击： 1. 0.5-1.0／m2 100ml盐水 （大于1小时） 之后水化（30-50ml／Kg 可少量口服）每月1次，10-12次 2.8-12mg／Kg 连续2天 每周2次，2周1疗程。 累积量 ＜150-200mg／Kg 2-3次开始起效，冲击6月无效才换药 副作用 1.白细胞降低 2.肝功能损害 3.出血性膀胱炎 4.远期性腺损害 北医：26例随访，