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过敏性疾病的进展过程 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 。 我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势 ,2000年升至近3％， 全世界哮喘患者1-2.5亿,如按1-2%计算,我国有1500- 3000万,儿童有600万。 由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因 我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较 哮喘所导致的经济损失 直接医疗花费 住院花费 加强护理 急诊 初诊治疗 药费 间接花费 社会保险 工作量损失 上学损失 个人/家庭/社会损失 哮喘是什么? 哮喘—是一种慢性气道炎症性疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅.这种慢性疾患可持续很长一段时间，并持续在哮喘的每一个时期。哮喘是不能被根治的，却能被控制。 哮喘的危害有多大？ 哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患——COPD和慢性肺心病 哮喘的危害有多大？ 误工误学 影响患儿的心理发育 病因：哮喘是一种过敏性疾病过敏性疾病是怎么产生的呢？ 遗传(患者本人的过敏素质) 环境因素（过敏原的接触） 触发因素（病毒、支原体感染等） 常见的过敏原—花粉、霉菌 常见的过敏原—宠物、蟑螂等 常见的过敏原—烟雾、杀虫剂、特殊气味等 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 哮喘中使用吸入糖皮质激素(ICS)的使用现状报告 得了哮喘应怎样防治？ 1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议— GINA方案,2002、2005、2006、2007、2008年又做了多次修订。 哮喘控制的标准 最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊而去看病或去医院 最低限度的需要缓解药物 体力活动和运动不受限制 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用 哮喘管理计划的六个部分 教育患者在哮喘管理中与医生建立合作伙伴关系 通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理的药物治疗计划 建立管理哮喘发作的方案 提供规律性的随访护理 哮喘管理的五个部分 建立病人和医生之间的伙伴关系 发现危险因素并减少接触 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 特殊类型哮喘的处理 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 教育内容 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用 教育方式 初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识 确定并减少危险因素接触 尽可能避免或减少接触危险因素，预防哮喘发病和症状加重 触发因素包括：过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物 早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分 避免接触常见变应原和污染物的策略 吸烟：远离香烟 药物、食物和添加剂：如果知道这些东西可能引起哮喘症状，避免接触 职业性致敏物：减少，最好能够避免接触 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。 GINA2006以哮喘控制为核心的哮喘管理模式 评估哮喘控制水平 制定儿童和成人哮喘长期管理的个体化治疗方案 达到控制 如果症状已经得到控制、至少还需维持原治疗方案3-6个月；用逐渐逐步减少用药的方法来降级治疗，其目标是减少治疗直到需要最少的药物维持控制. 普遍存在的问题 对吸入激素安全性的疑问导致使用剂量不足，减量过早。 对哮喘控制标准的理解及达到控制的艰难性估计不足。 对吸入疗法