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SLE合并梅毒的临床诊疗方法 南方医科大学南方医院皮肤科 2011-6-14 内容 发病情况 诊断 治疗 梅毒实验室检查 （一）组织及体液中梅毒螺旋体的检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接免疫荧光抗体试验 银染色 （二）梅毒血清试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检测血清中的抗心磷脂抗体（即反应素），包括VDRL、USR和RPR 梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体，包括FTA-ABS、TPPA和TPHA 一、发病情况 SLE合并梅毒罕见，国内也少有报道，无论诊断还是治疗方面都比较棘手。 冉立伟,兰东. SLE合并潜伏梅毒1例.中国皮肤性病学杂志,2009, 23 (6): 367-368 董建宇,李梦涛，张文，等. 结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳性的临床价值.中华临床免疫和变态反应杂志,2008, 2 (2): 108-111 梅册芳,林宝珠,罗益金. 系统性红斑狼疮并发梅毒1例.临床皮肤科杂志, 2006,35(2):104 二、SLE合并梅毒的诊断 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，临床上通常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）筛查梅毒患者。近年来梅毒发病率逐年增加，RPR阳性也越来越受到重视。 三、SLE合并梅毒的治疗 SLE患者本身存在免疫功能紊乱，免疫功能低下，往往存在细胞吞噬功能缺陷及细胞免疫选择性缺陷，加上糖皮质激素和/或免疫抑制剂的应用更降低了SLE患者的细胞免疫功能，抗感染能力下降，使感染不易于控制，可能加重梅毒螺旋体的播散。 小结 1. SLE患者多为育龄期女性，亦是梅毒的易感人群，因而临床上对SLE患者进行RPR筛查甚为必要。 SLE患者血清中存在多种抗体，可出现RPR假阳性。 参考文献 RPR用从牛心提取的心磷脂加卵磷脂和胆 固醇的组合成分作为抗原，与机体产生的反应素在体外反应，其基本原理是梅毒螺旋体在破坏组织时，释放出抗原性心磷脂，刺激机体产生抗心磷脂抗体，而牛心提取的心磷脂可与患者血清中抗心磷脂抗体发生免疫反应。 SLE患者体内同样存在抗心磷脂抗体，因此RPR在SLE中存在假阳性，国外报道SLE患者中25～30%出现RPR假阳性。 由于SLE患者可出现RPR假阳性，故临床上对于RPR阳性患者，应详细追问流行病学史、进行仔细的体格检查。如果有阳性流行病学史，体格检查发现特征性体征，则高度提示梅毒感染。 同时应选择FTA-ABS、TPPA和TPHA等梅毒确证试验以明确诊断。 以往国内外均认为确证试验阳性即可确诊为梅毒感染。然而目前认识到既往感染过梅毒，确证试验可以持续保持阳性，并不能证实有现行梅毒感染。 此外，确证试验在临床上也存在假阳性的可能， FTA-ABS在梅毒诊断中特异性最低值为67.7%。因此，确证试验阳性不能确诊梅毒现行感染。 由于SLE本身可以出现非梅毒螺旋体抗原血清学试验和/或梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性，导致SLE合并梅毒感染的诊断非常困难。 在SLE患者中，RPR通常表现为低滴度＜1:8，并随着时间和病情的缓解滴度逐渐降低或者转阴。有文献报道，RPR滴度在梅毒感染患者不经治疗也会自然下降，到晚期滴度通常＜1:4。因此RPR滴度测定对鉴别是否存在梅毒感染意义不能肯定，可能仅具有提示作用。 尽管非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性常见，但梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性极少见。若TPPA及RPR同时阳性，且RPR滴度＞ 1：8，有助于SLE合并梅毒的诊断。 国外报道梅毒螺旋体组织学诊断，1/3无浆细胞，银染仅60%阳性。 免疫印迹法（Western blotting）是近来引入临床诊断SLE患者是否感染梅毒的最特异的方法，尤其对于那些具有皮肤表现、组织病理缺乏浆细胞、银阴性的病例。 梅毒感染早期Western blotting法敏感性高于RPR。同时检测出梅毒螺旋体特异IgM抗体相对分子质量为17000,15500和47000的三条区带，对诊断梅毒感染是必要的。此方法可用于鉴别梅毒感染还是SLE。 冉立伟等报道一例先给予苄星青霉素治疗疗效较差，RPR滴度降低4倍以后5个月时再度升高4倍。后给予罗红霉素治疗RPR滴度稳定下降，且副作用不明显。 梅册芳等报道一例，董建宇等报道7例均未指明使用何种驱梅药物。 青霉