03级诊断学标准答案.doc

03级诊断学 标准答案 选择题 ECCBD CADBB DBBEE CCCDA BDCAC 名词解释 由于肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。 在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声。 指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。 当右心衰减引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛。 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也明显肿大，但无压痛。 心尖区 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第三肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨下端左缘（即胸骨左缘第4、5肋间） 支气管肺癌、发绀性先天性心脏病、肝硬化 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率快于脉率 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙 功能性与器质性杂音 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心间区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙、吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常为3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 2． 如在腹部触到异常腹部包块时，应注意： 位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊肿或胃内解释。 大小：巨大包块多发生于卵巢、肾、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。胃肠道肿瘤很少超过其内强横径。 形态：要弄清其形态如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。 如形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。 质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。 压痛：炎症包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。 搏动：如在中线附近触到明显的膨胀型搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。 移动度：如包块能有手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。 此外还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系。 3．视诊患侧饱满，触诊呼吸度减弱、气管移向健侧、语音震颤减弱或消失，扣诊实音，听诊呼吸音减弱或消失、语音共振减弱。 4．阻塞性黄疸： 临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土色。 实验室检查：血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺乏，血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。 考试成绩分布统计表 90分以上 （优） 80~90分 （良） 70~79分 （中） 60~69分 （及格） 59分以下 （不及格） 平均分 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 03五年制 68 9 13.24 33 48.53 20 29.41 5 7.35 1 1.47 81.4 本次考试分析： 本次考试命题难度适中，但心电图试题得分较低，试题结构分布合理，基本覆盖教学大纲的各个章节的要求；考试成绩以八十分以上占绝大多数，从试卷反映出学生基本掌握了本学科的教学大纲要求的内容；但还需进一步提高心电图的大课教学和见习。 分 数 人 数 人 段