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* 依达拉奉治疗冠状动脉粥样硬化心脏病病例 医院：南京医科大学第一附属医院 科室：心脏外科 参赛医生：魏磊 职称：主任医师 病例介绍 患者信息：患者A，男，61岁 住院原因：患者因“活动后剑突下烧灼感5年余，加重3月余”入院。 现病史：5年前患者活动后出现剑突下烧灼感，伴胸闷、气喘，无恶心、呕吐、头晕、头疼，至当地 医院消化科诊治为“浅表性胃炎”，给予对症支持治疗（具体治疗不详），之后未出现上诉症状。3月前患者上诉症状加重。稍活动后出现剑突下灼烧感，伴胸闷、气喘，伴右肩部放射痛，伴大汗，无恶心、呕吐、头晕、头痛，至当地医院检查，建议手术治疗，给予抗凝、扩冠对症支持治疗后好转出院，先因手术治疗至南京医科大学第一附属医院 病例介绍 既往史：发现高血压病半月，自口服药物降压（具体药物不详）。否认“冠心病、糖尿病”史，否认“乙肝、肺结核”等急慢性传染病史，否认重大手术外伤，否认输血史，否认药物食物过敏史。 个人史：出生生长于原籍，无异地久居史。否认疫水、疫区接触史，否认工业毒物等接触史。抽烟史40余年，每日20支，否认其他不良嗜好。预防接种随社会。适龄婚配，配偶及子女体健。 家族史：无特殊遗传家族史可询。 体格检查 T 36.8℃，P 70次/分，R 16次/分，Bp 120/79mmHg 神志清楚，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未及皮疹、皮下结节、出血点，无蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，无压痛、包块。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜无破渍，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，两耳听力正常。鼻窦区无压痛，鼻通气，鼻中隔无偏曲，嗅觉灵敏。唇红不绀，牙龈无红肿、出血、破渍，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，克氏征布氏征阴性。 辅助检查 专科检查：胸廓对称无畸形，腹式呼吸为主，两侧呼吸动度及语颤对称，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动最明显处位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围2.5cm2，未触及震颤，心界无明显扩大，心率70次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 术前造影截图 CAG显示：冠脉呈均衡型，左主干未见明显狭窄；前降支近段可见弥漫性狭窄，狭窄最重处达90%，远段TIMI血流III级，回旋支近中段弥漫性狭窄，狭窄最重处达90%，远端次全闭塞，TIMI血流II级；右冠近段次全闭塞，可见血栓影，远段血流TIMI血流I级，建议手术治疗。 诊断、诊疗计划 诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）不稳定性心绞痛 （2）心功能II级 2.高血压病 3.右侧股动脉闭塞 诊疗计划：1.抗凝、调脂、降压 2.完善相关检查以排除手术 禁忌症 3.择期进行冠脉搭桥手术 治疗经过 术后当日起予保肝、护胃、抗炎、营养神经/心肌等对症处理 保肝：注射用还原型谷胱甘肽2.7g,qd,5d；注射用门冬氨酸鸟氨酸5g,qd,5d 护胃：注射用泮托拉唑钠40mg,q12h,5d 抗炎：注射用头孢地嗪钠2g, q12h,3d 营养神经/心肌：依达拉奉注射液（必存） 30mg Bid，5d 并按时换药，对症处理，患者病情好转，术后5天下床活动无胸痛胸闷 讨 论 依达拉奉是一种新型强效抗氧化剂和氧自由基清除剂，其主要成份为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮 （3-Methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one）。 讨 论 依达拉奉阴离子将带有的1个电子提供给自由基一侧而达到清除自由基并使其无害的目的。 讨 论 依达拉奉是一种作用机制明确的新型自由基清除剂，临床上用于急性脑梗死的治疗。既往研究表明其可通过消除自由基、抑制脂质过氧化和调控凋亡相关基因的表达，减小血管内皮细胞、神经细胞等因过氧化作用所受到的损伤，减轻细胞水肿和组织损伤。