癌痛治疗规范幻灯片.pptVIP

Bisphosphonates Overview 癌癌性疼痛的规范化癌性疼痛的规范化治疗 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 癌痛的积极治疗意义 防止疼痛成为一种病 提高对诊疗的满意度 积极的配合治疗 提高患者的生活和生存质量 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤 是疾病的一个症状 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关 目前被认为是一种疾病 疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的分类-3 依药理学角度分类 阿片不反应性疼痛 阿片部分反应性疼痛 阿片反应性疼痛（不能使用阿片类药物） 阿片反应性疼痛（能使用阿片类药物） 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重影响生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛受多方面因素影响 癌痛的原因 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的评估 相信病人的主诉 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因 ） 了解病人的心理状态 详细的体格检查 实验室和影像检查 根据评价制定一个治疗方案 观察治疗效果及再次评价 癌痛的评估原则：常规 量化 全面 动态 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌痛评估方法 疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 评估疼痛程度的分级法 数字分级法 NRS 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、皮质类固醇、抗抑郁药、抗惊厥药等 精神心理疗法 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 三阶梯镇痛方案及原则 遵循三阶梯止痛原则-1 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服—癌痛治疗的首选给药途径 WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986 EAPC 欧洲姑息治疗学会 推荐癌痛治疗首选口服给药途径 （EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 摘自：最新姑息医学牛津教科书） The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004 不同无创给药途径的比较-1 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议： 首