新生儿窒息复苏新观点、新进展 2课件.pptVIP

新生儿窒息复苏 新观点、新进展 清华大学第一附属医院儿科 一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是导致全世界新生儿死 亡、 脑瘫和智力低下的主要原因之一。 根据 WHO 1994年的统计数字表明每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息 导致的死亡 已占到婴儿死亡的20%~30%。 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 2000年全球 5岁儿童死亡1080万,其中 28 天新生儿 390万。在全球 5岁死亡数中 42 个发展中国家占 90%,其中 33% 29%~36% 为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%, 依次为早产儿24%, 严重感染24%。 Black RE, et al. Lancet, 2003,361:2226-2234. 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国 5岁 以下儿童前三位死亡原因 为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为 第 2 死因，在城市感染性疾病 得以控制后出生窒息已成为第一位死因。 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每年新增 0~6岁残疾儿童为 19.9 万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫等。 二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 在窒息复苏的流程和方法方面我国的“新法复苏”与 国际新生儿复苏指南 NRPG Neonatal Resuscitation Program Guidelines 实际上已基本接轨 Circulation, 2000, 102 suppl1 :343-357. /cgi/content/full/106/3/e29 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 为了进一步推进此项工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、强生儿科研究院、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏培训项目，并于2003年7月 成立了项目领导小组及项目专家委员会。 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 将美国儿科学会和美国心脏学会编写的“新生儿窒息复苏教程” （ Kattwinkel J. Textbook of Neonatal Resuscitation,4ed. 2000.） 、复苏幻灯片、VCD等翻译成中文 作为本项目的 培训教材及辅助资料。卫生部已组织国内专家结合国情编写了适用于 我国的 “ 新生儿窒息复苏指南 ”（试行稿）。 卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 培训项目目标：五年内在我国建立一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。 三、变更的新内容、新观点 教程及国际指南所赋于的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下： 变更的新内容、新观点 1. 新生儿复苏流程图的改变 见指南 更 能反映ABCDE复苏原则，图中 A B C D 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段（A）通畅气道（B 提供正压人工呼吸 气囊面罩或气管插管 C 施行胸外按压 （D）注入肾上腺素。 快速评估 初步复苏 评 估 新生儿快速综合评估 快速评估如有胎粪污染 新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪 ?有活力的：呼吸强、肌张力好、肤色红润及心率 100次 / min 变更的新内容、新观点 吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。原来按顺序评 评估：呼吸、心率、肤色；改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。 变更的新内容、新观点 3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。 胎粪吸引管 变更的新内容、新观点 4. 建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21％氧气的有效性；保留使用 100％ 氧气的建议；要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有