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如何判断异常心电图 心脏的血液供应 心肌梗死导致的三种心电改变 心梗ECG的镜像改变1 心梗ECG的镜像改变2 心梗的心电图动态演变 心梗的定位判断 利用胸导联电极位置记忆法 下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法 冠心病心电图的学习要点总结 房间束——心房肥大的秘密 心房除极的时间分割 右心房肥大 1、II导联P波高尖（肺型P 波），但时间不增宽。 2、常见胸导联V1和V2导联P波振幅≥0.2毫伏。 左心房肥大 心室肥大——两场激烈的拔河赛 左室肥大的诊断指标 1、电压增高： ①Rv5 或 Rv62.5 mV ②SV1+RV53.5mV(女),4.0mV (男) ③RI1.5mV；④RAVF2.0 mV 2、电轴左偏 3、V5、V6 ST 段压低或T 波倒置 右室肥大的诊断指标 1、电压增高 ①V1导联R/S 比1.0，V1导联R波常≥1.5毫伏 ②V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; 2、电轴右偏≥+90° (平均 +110°). 3、V1、V2导联ST 段压低、T 波倒置 拔拔,找P波真的有那么重要吗？ 数数这张室性早搏心电图里有多少个P波? 再数数这张心电图里有几个P波,它们和QRS波的数量一样吗? 4、心律失常的分类 缓慢型心律失常 窦性心动过缓 1、?窦性心律三步法符合前两步 2、?PR间期固定正常，心率＜60bpm（R-R 间期或 P-P间期规则＞1.0S） 鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。 1、在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 2、可有逸搏或逸搏心律。 鉴别诊断：三度房室传导阻滞 逸搏心律与起搏点的频率竞争 房性早搏 1、QRS波和P波提前发生，P波在QRS波之间，PR 间期大于0.12S；提前发生的P波与窦性P波形 态不一样 2、QRS0.12S 3、代偿间歇大多不完全 鉴别诊断：房室交界性早搏 房室交界处性早搏 1、提早出现基本正常的QRS波群 ； 2、QRS波群前后可见逆行P’波（方向与P波相反）； 3、代偿间歇可为不完全性或完全性。 鉴别诊断：房性早搏 室性早搏 1、提早出现的宽大畸形QRS波，继发ST－T改变 2、其前无相关P波。 3、代偿间歇一般完全。 鉴别诊断：束支传导阻滞 早搏中需要注意的概念 二联律：每一个正常心搏之后出现一个期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组以上。 三联律：每两个正常心搏之后出现一个期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组以上。 成对：连续出现两个期前收缩。 成串：连续出现三个期前收缩。 单形型、多形型、单源、多源型。 室性心动过速 1、3个或3个以上的室早连续出现 2、QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 3、HR 100－250bpm 阵发性室上性心动过速 1、心室率150－250bpm，节律规则 2、QRS形态大多正常 3、P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视 4、存在等电位线 鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速 房扑 1、P波消失，可见规律的F波，F波之间有等电位线， 2、心房频率为250-350bpm 3、心室率可规则或不规则 4、QRS波形大多正常，也可差传 心房扑动伴4：1下传 房颤 1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率 350-600bpm。 2、心室率绝对不规则。 3、QRS形态呈室上性。 Ⅰ°房室传导阻滞 1、P-R间期延长＞0.20秒 2、P-P间期固定不变 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 2、RR间期进行性缩短 3、长RR间期2倍正常RR间期 4、PP间期固定不变 Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 1、PR间期固定，直至P波脱漏。 2、PP间期固定不变 Ⅲ°房室传导阻滞 房室传导阻滞的学习要点 完全性右束支传导阻滞 1、电轴右偏 2、QRS≥0.12秒 3、V1、V2导联呈rsR’型（一山更比一山高） 4、Ⅰ、V5、V6导联S波宽大顿挫 5、V1、V2导联ST-T 改变 鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 1、电轴左偏 2、QRS≥0.12 sec； 3、I、V5、V6 导联R波宽大顿挫（M型） ； 4、V1导联呈 QS 或 rS 型； 5、ST-T 改变。 鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度AVB 历年试题分析 考试注意事项 仔细阅读病史。 看清楚导联标记。 注意相关体征。 严格按照标准判断顺序解读，不可遗漏。 窦性停搏 窦房结 房室结 心室 60～100次/分 40～60次/分 40次/分以下 早搏 窦性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 快速型 心律失常 心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 房室交界性心动过速 室性心动过速 尖