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贵阳医学院第二附属医院 肺功能室工作制度 呼吸科 2011年度 目 录 1、肺功能测定的临床应用·····················3 2、肺功能检查的临床应用和科研意义················7 3、肺功能检测在外科领域的应用··················10 4、肺功能检查的常见并发症与危急症处理··············14 5、康讯肺功能工作站操作规程···················16 6、肺功能测试流程························17 7、肺功能室的设置、物品配置和人员职责··············22 8、肺功能室的消毒和交叉感染防控·················25 9、肺功能测定受试者准备及测定标准················29 10、肺功能检查的质量控制·····················31 肺功能测定的临床应用 肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节。呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前在气道反应性、呼吸肌肉（膈肌）功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气／灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。 1　肺容量 肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。 2　肺通气量 肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。 常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR％）、用力呼气量（FEV）等，其中以用力呼气量最为常用。用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系。其主要指标有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量。（2）第1秒用力呼气量（FEV1）：指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（3）1秒率（FEV1/FVC％或FEV1/VC％）：判断气道阻塞的重要指标。（4）最大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼气25％~75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。 流量与容积的关系见流量-容积曲线，常用指标：（1）最高呼气流速（PEF）：用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。（2）用力呼气25％肺活量的瞬间流速（FEF25％）：反映呼气早期的流速指标。（3）用力呼气50％肺活量的瞬间流速（FEF50％）：反映呼气中期的流速指标。（4）用力呼气75％肺活量的瞬间流速（FEF75％）：反映呼气末期的流速指标。 后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。 呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能（主要为膈肌）、气道通畅性、肺顺应性及胸廓顺应性是否正常是影响肺通气功能的主要因素。 3　肺换气功能 3.1　弥散功能 弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。肺内气体的弥散能力由呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、气体的弥散距离和弥散面积所决定。 目前临床上主要应用一氧化碳（CO）进行弥散测定，多用一口气法。 3.3　常用指标 （1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）：指CO气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg，≈0.133kPa）条件下所能转移的量（ml），是反映弥散功能的主要指标。（2）一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）。（3）一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb）。 3.2　血气分析 血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或／和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析。 4　临床肺功能评价与应用 肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较常用。肺功能测定中应注意影响因素和质量控制。肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅助检查（如胸部影像学、纤维支气管镜等）综合分析，对临床能提供极有价值信息或依据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至