培训课件-呼吸衰竭与血气分析判定.ppt

呼吸衰竭与血气分析判定 定义 呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一种综合征。 标准 海平面一个标准大气压下（760mmHg） (PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg) 注意受年龄因素影响 呼吸衰竭的分类 按病程可分成急性和慢性 急性 原无呼吸系统疾病, 突然发生，常会危及患者生命。 慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。 按动脉血气改变可分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰 Ⅰ型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍， Ⅱ型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足。 按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭 泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。 肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。 病 因 呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 血气分析的常用指标及其意义 判定酸碱失衡的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿） PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高） 正常值：22 ~ 27mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。反应酸碱平衡代谢性指标 正常值：22 ~ 27mmol/L 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB > SB且均高于正常：代碱或呼酸代偿 AB < SB且均低于正常：代酸或呼碱 代偿 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血） BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） 1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常值：45～55mmol/L （注：受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的） CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、氧和指数 4、肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。