培训课件-老心力衰竭住院病人的护理.ppt

心力衰竭病人的护理 主要内容 定义 分类 病因和诱因 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 护理 定义 由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 分类 急性心衰 1、按发展速度分 慢性心衰 左心衰2、按发生的部位分 右心衰 全心衰 病因 1、原发性的心肌损害： 1 、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病 2 、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病 2、心脏负荷过重： 1 、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄 2 、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭 诱因: 1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。 3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过 于紧张。 4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰 5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病 临床表现 左心衰竭 1.肺循环淤血 2.心排血量降低 症 状 1. 呼吸困难症状： 劳力性呼吸困难—早期症状 夜间阵发性呼吸困难—典型表现 端坐呼吸—反映心衰程度 急性肺水肿 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状 体征 除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。 右心衰竭 症状： 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。 劳力性呼吸困难。 体重增加、少尿。 体征 心源性水肿； 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 胸腔积液、心包积液； 右心室增大。 全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。 实验室及其他检查 1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。 2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。 3.血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。 4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。 5.放射性核素与磁共振显像（MRI 6.创伤性血液动力学测定 治疗 .目标： 1.提高运动耐量，改善生活质量； 2.防止心肌损害进一步加重； 3.降低死亡率。 原则： 1.病因治疗。 2.调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发 病因治疗 1.基本病因的治疗： a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术；d先心病介入或手术治疗。 2.消除诱发因素： a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。 1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动 2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症 一般治疗 利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 ?-受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 药物治疗 护理措施 气体交换受损： 1.调整体位。 2.休息与活动。 3.氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。 4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。 5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6.呼吸状况监测：频率、SPO2等。 护理措施 体液过多 1.水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。 护理措施 活动无耐力 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。 3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。 4.出院前修订合理的活动计划。 护理措施 潜在并发症：药物毒性反应 1.利尿剂：电解质紊乱 2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB HR 50次/min 停药 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ：咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。 4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降 5.洋地黄中毒 利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。 护理措施 洋地黄毒性反应 消化道症状：食