培训课件- 急性呼吸衰竭.ppt

6、诊断： ①病史 ?有发生呼吸衰竭的病因 （如气道阻塞性疾病、肺水肿、麻醉药过量、肺血管病等）； ?有可能诱发急性呼衰的病因 （如胰腺炎、腹膜炎、重度创伤、大量输血输液、败血症、大面积烧伤等）。 ②临床表现?有缺氧和二氧化碳蓄积的临床表现。 6、诊断： ③血气分析： 呼吸衰竭的诊断很大程度上依靠血气分析的结果。 ?在静息状态，呼吸空气时，PaO260mmHg，PaCO2正常或低于正常时即为低氧血症或I型呼吸衰竭； ?在静息状态，呼吸空气时，PaO260mmHg，PaCO2大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或II型呼吸衰竭。 6、诊断： ④胸部X线： 是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、 程度的重要辅助检查。 ?可了解心脏、气管、骨折、气胸、血胸、肺炎、肺水肿、肺实变、肺不张等。 ⑤其他检查： 胸部CT较普通X线更为敏感； 纤维支气管内镜对气管内出血、肺不张、气道灼伤等可作诊断和治疗。 7、鉴别诊断： ①心源性肺水肿： ?发生原因主要为急性左心衰； ?与急性呼吸衰竭临床症状体征相似； ?此外还有心脏病的各种体征； ?胸部X线有自肺门向周围的蝶形侵润，肺门血管影增粗； ?经强心、利尿、扩血管呼吸困难可缓解。 7、鉴别诊断： ②肺部感染： ?以感染征象为主要表现如寒战、高热、胸痛、咳嗽等，很少出现呼吸困难和紫绀； ?胸部X线多数为局部体征，而急性呼衰两肺广泛透光度降低； ?抗感染治疗可较快见效，PaO2可明显提高；而急性呼衰经抗感染和一般给氧效果较差。 治疗原则 8、治疗： 病因治疗： ?必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因； ?合理使用抗生素、支气管解痉剂和肾上腺皮质激素； ?及时解除上呼吸道阻塞、气胸、大量胸腔积液、药物中毒引起呼衰的诱因； ?原因不明者，积极寻找病因，针对病因进行治疗。 8、治疗： 呼吸支持治疗： ①保持气道通畅： ?保持气道通畅是最基本、最首要、的治疗措施，是进行呼吸支持治疗的必要条件。 ?急性呼衰气道梗阻的常见原因： （舌根后坠、气道粘摸充血、水肿、分泌物积聚、胃内容物误吸、异物阻塞） ?建立人工气道保证呼吸道通畅，是急性呼衰处理的第一步。 8、治疗： ②氧疗： ?氧疗的目的?吸入高于空气的氧?提高PAO2?改善PaO2； ?缺点?不能改善换气功能障碍引起的低氧血症； ?氧疗是改善缺氧的重要手段，但仅仅是对症治疗，最终改善缺氧应取决于病因的处理。 呼吸支持治疗 8、治疗： ③机械通气： ?机械通气的目的： 保证适合病人代谢所需的肺泡通气量、充分供氧和 纠正低氧血症； ?机械通气的适应症： 经一般给氧治疗，低氧血症不能纠正者； ?机械通气模式的选择： 根据具体病情特点选择不同的呼吸机和通气方式； ?呼吸机的撤离： 是呼吸支持的重要环节，尽早撤机是公认的原则。 呼吸支持治疗 8、治疗： 控制感染： ?合理选用抗生素； ?预防用药（危重病人）、联合用药（严重感染者）、足量、足疗程； ?注意细菌的耐药、菌群失调和二重感染； ?多途径给药（静脉、肌肉、局部如雾化吸入和气管内滴入）。 8、治疗： 维持循环稳定： ?维持心血管功能的稳定不仅是急性呼衰治疗的重要环节，也是一切治疗的基础； ?及时纠正低血容量，维持体液平衡； ?强心、利尿； ?合理应用血管活性药物（如多巴胺、多巴酚丁胺），改善循环功能。 8、治疗： 营养支持： ?补充足够的营养和热量，防止呼吸肌疲劳； ?纠正低蛋白血症； ?能量供给的方式以肠内营养为主。 8、治疗： 预防并发症： ?脑水肿的预防和治疗； ?肾血流量的维持、预防肾功能衰竭； ?预防应激性溃疡致消化道出血； ?防止各种电解质紊乱和酸碱平衡失调； ?防止多器官功能衰竭。 急性呼吸衰竭 重庆医科大学第一医院麻醉科 刘丹彦 思考题 急性呼吸衰竭 限制性通气障碍 弥散障碍 急性呼吸衰竭的临床表现？ 纠正低氧血症的措施有哪些？ 低氧血症的临床表现？ 高碳酸血症对机体的影响和临床表现？ 1、定义： 急性呼吸衰竭 （acute respiratory failure, ARF） 是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，在短时间内引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。 2、病因： 病因 气道阻塞 肺实质改变