银屑病临床路径表单.doc

银屑病临床路径表单 适用对象：第一诊断为银屑病（L40.951） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-21天 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导药浴及蒙药的正确应用 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 银屑病护理常规 二级护理常规（根据病情） 禁辛辣饮食 抗过敏，抗组胺，增强免疫力（根据病情） 糖皮质激素（必要时） 蒙医辩证治疗：蒙药：药浴、熏洗 外用药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血糖 肝肾功能，血脂（必要时） 心电图（病情允许时） 血沉、电解质、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、艾滋病等） 凝血功能、B超（必要时） 蒙医辩证治疗：消“协日乌苏”，清“楚斯-协日热”，调节机体平衡，解毒。 长期医嘱： 银屑病护理常规 一～三级护理常规（根据病情） 禁辛辣饮食 抗过敏，抗组胺，增强免疫力（根据病情） 糖皮质激素（必要时） 蒙医辩证治疗：蒙药：药浴、熏洗 外用药物 根据病情调整药物 临时医嘱： 对症治疗 复查血常规（必要时） 异常指标复查 蒙医辩证治疗：消“协日乌苏”，清“楚斯-协日热”，调节机体平衡，解毒 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 指导药浴，口服蒙药及外用药治疗 静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的洗浴方法，指导陪护人员协助患者药浴及擦药方法 疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第10-21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 基本同前 根据病情调整 临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期心理与生活护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名