乡镇卫生院调查表史正金.docVIP

村卫生室调查表 青海省都兰县 察苏镇___西园村村 机构名称 西园村卫生室 卫生院地理位置 2 牧业区 ②农业区 ③半农半牧 ④脑山 ⑤浅山 ⑥川水 调查负责人：史正金 联系电话填报日期：2011年12月 表C-8：村卫生室一般情况 调查内容 数据 卫生室设置/主办单位 （1）村办（2）乡卫生院设点（3）联合办（4）私人办（5）其他 2 卫生室建筑面积（M2） 40 卫生室功能区分诊疗室 、药房、诊治疗室、病房 ） 卫生室设备清单：（血压计、听诊器、紫外线灯、检查床、药柜 ） 行政村面积（平方公里） 行政村的户数 50 行政村的人口数 198 年内出生活产儿数 2 村卫生室距乡镇距离（公里） 1 以最快方式到达乡镇的时间（分钟） 2 村卫生室距县城的距离（公里） 0.5公里 以最快方式到达县城的时间（分钟） 2 卫生室的人员数 1 学历：大专及以上学历人数 1 中专学历及中专水平人数 0 在职培训合格者人数 1 执业资格：执业（助理）医师人数 1 乡村医生人数 1 卫生员人数 0 农村接生员人数 1 性别：男性人数 1 女性人数 0 年卫生室毛收入（元） 其中：上级政府财政补助收入（元） 17000 村集体补助（元） 0 业务收入（元） 0 年卫生室总支出（元） 0 其中：药品支出（元） 0 村卫生室是否有电话? （1）是 （2） 否 1 村民是否知道卫生室的电话? （1）是 （2）否 1 表C-9：村卫生室服务与管理 调查内容 数据 服务内容： 是否开展医疗服务：（1）是，（2）否。 1 年诊疗人次数 281 医疗服务占村卫生室工作的 40 %。 是否建立村民健康档案：（1）是，（2）否。 1 健康档案信息化管理：（1）已开展，（2）拟开展，（3）没开展。 1 是否开展健康教育：（1）是，（2）否。 1 是否开展慢病管理：（1）是，（2）否。 1 慢病管理的病种有： 高血压 ， 糖尿病 ， 肺心病 ， 关节炎 ， 肺气肿 。 是否开展妇幼保健工作：（1）是，（2）否。 1 是否开展孕产妇产前检查及产后访视?（1）是 （2）否 1 是否开展儿童计划免疫接种? （1）是 （2）否 1 年计划免疫接种人次数 8 诊疗规范操作： 诊疗登记册或诊疗记录：（1）有，（2）无。 1 病历记录：（1）有，（2）无。 2 处方：（1）有，（2）无。 1 诊疗结果是否记录到个人健康档案中：（1）是，（2）否。 2 主要诊疗的病种有 上呼吸道感染 ， 腹泻 ， 胃炎 ， 关节炎 ， ， ， ， ， ， 。 村卫生室管理： 由县卫生局/乡卫生院/村委会统一管理：（1）是 （2）否。 1 统一采购和配送制度：（1）有 （2）无。 1 药品零差价销售：（1）是 （2）否。 1 村卫生室工作考核制度：（1）有 （2）无。 1 表C-10：村医管理与管理制度 调查内容 数据 村医管理： 村医选拔制度： （1）统一考试（省、地、县）（2）乡卫生院推荐（3）村委会推荐 （4）原村医直接聘用（5）其他（ ） 4 村医聘任（准入）制度：（1）有 （2）无 1 村医聘任期限： 年。 3 村医的调动分配制度：（1）有 （2）无 2 村医集中业务学习（工作）制度：（1）有 （2）无 1 每月集中 10 天，每年集中 月。 村医解聘（准出）制度：（1）有 （2）无 2 任期目标责任制与年度考核制度：（1）有 （2）无 2 年度考核制度效果：（1）好 （2）一般 （3）差 1 医疗服务和药品收费项目及价格公开制度；（1）有 1 村卫生室账、册、卡、簿乡村卫生服务一体化