选择性支气管栓塞术前后的护理分解.ppt

选择性支气管栓塞术治疗大咯血前术后的护理 自治区胸科医院急诊科 大咳血是临床常见急症之一，药物止血治疗常难以奏效，开胸手术止血难度大目患者不易接受，介入治疗具有微创、安全、止血效果快等优点，支气管动脉栓塞术(BAE)已成为控制大咳血安全、有效的重要疗法 术前护理 一般护理 评估患者情况，嘱患者取侧卧位，绝对卧床休息、吸氧，严密监测生命体征，迅速建立有效静脉输液通道，紧急输液、输血，腹股沟、会阴部备皮，急查血常规、心电图、凝血机制等，备齐急救物品及急救药品尤为重要。 护理 心理护理 由于大咳血患者起病急，死亡率高，患者极度恐慌、紧张、有濒死感，容易情绪失控。 医护人员要反应迅速，操作熟练，冷静沉着，给患者安全感，减轻其紧张与焦虑不安，了解患者的心理状态，安慰患者，及时向患者及家属说明SBAE的必要性、操作方法、术中如何配合，强调SBAE的安全性、有效性及术后注意事项。 特别要详细说明介入治疗是一种微创性手术，创伤小、恢复快，使患者及家属对介入治疗有一种安全感，解除思想上的顾虑，特别对咳血不止的患者能解除紧张的心理状态，情绪稳定地配合治疗和护理。 护理 防止气道阻塞 患者侧卧，头偏向一侧，若呼吸困难可采用30～40。半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血，保持呼吸道通畅；对全身衰竭、咳嗽无力的患者慎用镇静剂，以免抑制咳嗽反射。 术中护理 患者准备：术中取仰卧位，连接心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给予吸氧，常规消毒铺单，严密观察患者的神志变化。大咯血时头部偏向一侧，不要憋气，尽量将血咯出，保证呼吸道通畅以免窒息。 术中护理 当栓塞术开始时，注意询问患者的感觉，稳定情绪，平静呼吸，不要咳嗽，向患者说明造影时短暂屏气是为了取得良好的造影图像，预防异位栓塞，向患者解释当造影剂注入支气管动脉时产生胸部灼热感为正常反应，不会加重病情。 术中护理 随时注意股动脉穿刺插管进展情况：及时提供物品及用药，做到高质量、高效率，严密观察患者的全身状况，每10 分观察足背动脉搏动1次，防止血栓形成。 术中护理 防止感染和误栓：在施行SBAE术的过程中，必须严格遵守无菌操作原则，栓塞器械不得与任何非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空间。 注射栓塞剂的器械要严格与常规造影器械隔离，备专用器械台，以免栓塞物混人造影用器械内。注射栓塞剂的压力要适当，当见到注入的造影剂流动缓慢或停滞时，表明栓塞已完成，若过量注入栓塞剂，可能返流而致误栓。 术后护理 穿刺侧肢体护理 协助医生术后拔管，穿刺点压迫止血，弹力胶布加压包扎，指导患者术后平卧，穿刺侧肢体伸直制动6—8 h，卧床24 h，卧床期间予以定时平衡翻身，做被动运动如按摩下肢、足背伸屈运动，以促进肌肉运动和静脉回流， 术后护理 嘱患者避免用力和做增加腹压的动作，如用力咳嗽等，密切观察穿刺局部有无出血、血肿，切口敷料是否干燥，测量足背动脉搏动1次／h，连续4次，观察肢体血供情况及皮肤颜色、感觉变化。如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应及时报告医生处理。 病情观察 持续吸氧，心电监护生命体征、血氧饱和度的情况，观察咳血是否消失或减少，结合术前咳血量和术后作比较，为评估介入治疗效果提供依据，并详细记录。 密切巡视患者，询问有无不适，肢体的感觉及运动功能有无异常，如有异常及时报告医生。 并鼓励患者咳嗽，将积聚在呼吸道内陈旧性血块轻轻咳出，减少肺部继发感染，因为流入肺组织和支气管腔内的血液是良好的细菌培养基。 疼痛的护理 多为栓塞综合征，表现为胸闷、胸痛、吞咽疼痛，如疼痛剧烈影响食欲和睡眠，遵医嘱及时镇痛等对症处理后2—3 d症状可缓解或消失。主要是因为支气管、纵隔及肋间组织缺血所致。 发热的护理 术后常有低、中热，持续时间长或体温较高者应考虑有感染，需加用抗生素，并行物理或药物降温。 饮食指导 术后多饮水，有利于造影剂的排出。患者因失血多，制动体位卧床，食欲下降，护士应指导患者少食多餐，进食营养丰富、清淡易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋、鱼、肉汤等，保持大便通畅。