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干眼症 （dry eye syndrome） 2011－10－16 又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 泪膜由外至内分为： 脂质层：由睑板腺体分泌； 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌； 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。 泪膜对维持眼表面的健康十分重要。 泪膜功能包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质 病因分类 ： 水样液缺乏性干眼症 黏蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性干眼症 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型 眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 依据： 症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法 Shirmer检查  1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼  2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定 泪膜破裂时间  3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色 4. 角、结膜虎红染色 荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能  5. 泪液渗透压测定 干眼症时升高，有特异性和早诊价值 312mOms/L可诊断干眼症 6. 泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可 诊断干眼症 7.泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性 8.泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟 9.活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化 10.血清学检查 ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症 治疗 1.水样液缺乏性干眼症 （Aqueous tear deficiency） 2.蒸发过强型 （Over evaporation） 3.视屏终端性 （Visual display terminal）  1.水样液缺乏性干眼症 （1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露 （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植 ? 2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍 ⑴ 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 ⑵ 抗生素：四环素、强力霉素等口服 ⑶ 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液? 3.视屏终端性（VDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常 （1）正确的操作姿势，注意休息 （2）屈光不正者佩戴合适的眼镜 （3）干眼症状：人工泪液 * * 概 述 概 述 概 述 分 类 其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常 暴露 睑板腺疾病 蒸发过强 缺乏反射性泪液 泪腺导管阻塞 泪腺疾病 非Sjogren综合征 继发性 原发性 Sjogren综合征 泪液分泌不足 干眼 临床分类 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 临床表现 诊 断 BUT检查 诊 断 方法：用5mm×35mm滤纸