新生儿黄疸(8版)课件.ppt

新乡医学院第一临床学院 付桂玲 足月新生儿黄疸干预推荐方案 时龄 总血清胆红素 水平（μmol/L） （h） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~ 24 ≥103（ ≥ 6）≥ 154（ ≥ 9 ） ≥205（ ≥ 12） ≥ 257（ ≥ 15） ~48 ≥154（ ≥ 9） ≥205（ ≥ 12 ） ≥ 291（ ≥ 17） ≥342（ ≥ 20） ~72 ≥205（ ≥ 12） ≥ 257（ ≥ 15） ≥ 342（ ≥ 20） ≥428（ ≥ 25） 72 ≥ 257（ ≥ 15） ≥ 291（ ≥ 17） ≥376（ ≥ 22） ≥ 428（ ≥ 25） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1μmol/L 早产儿黄疸干预推荐方案 孕周/出生体重 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28w/1000g ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥120 ≥154-171 （≥1-5）（≥5-7）（≥5-7）（≥7-9） （≥7） （≥9-10） 28-31w/ ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 1000-1500g （≥1-6）（≥5-9） （≥6-9） （≥8-13）（≥9）（≥11-15） 32-34w/ ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205≥257-291 1500-2000g （≥1-6） （≥5-10）（≥6-10）（≥10-15） （≥10-12）（≥15-17） 35-36w/ ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291≥205-239 ≥274-308 2000-2500g （≥1-7）（≥5-11）（≥7-12）（≥12-17） （≥12-14） （≥16-18） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1μmol/L 新生儿黄疸的治疗（见新生儿溶血病） 光照疗法（光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效 的方法。 药物治疗 换血疗法 其他治疗：防止低血糖、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。 * * 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） 目录 定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗 定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜黄染的表现。 新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病； 成人 血清总胆红素含量1mg/dl； 当 2mg/dl时，临床上出现黄疸。 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环； 胆红素正常代谢示意图 白蛋白 白蛋白 胆红素的来源（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 胆绿素还原酶 胆红素 衰老红细胞 血红蛋白（80%） 骨髓中红细胞前体 肝脏和其他组织中的含 血红素蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 网状内皮细胞 肝、脾、骨髓 联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 胆红素的运输（成人vs 新生儿） 胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素 血循环中 +白蛋白 游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB） 肝血窦 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 尿苷