宫外孕个案护理详解.ppt

现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，于今天我院门诊查β-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴道B超示：子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕，建议结合临床，盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠”收入院。 1、病人能叙述宫外孕的相关知识。 2、腹痛消失。 3、无感染发生。 4、情绪稳定，配合治疗。 * * 宫外孕个案护理 清风徐来 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、 腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上。 什么叫宫外孕？ 病史汇报 一般资料：患者张梦，女，26岁，广东梅州人，已婚。 主诉：停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。 入院查体：T:36.9 ℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:100/60mmhg 妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少量血污，无异味，宫颈Ⅰ度糜烂，轻度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧附件未及明显异常。 各项检查 血常规：血红蛋白：103g/l↓ 生化全套： 钾：3.32mol/l 乙肝两对半:乙肝表面抗原＞225.000ng/ml 乙肝e抗体＞3.975peiu/ml 乙肝核心抗体＞0.025peiu/ml 行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。 病理报告示：（左输卵管 镜下见管腔充满大量凝血块，未见明显绒毛组织，请结合临床。 手术治疗 腹腔镜下行左输卵管切开术。 治疗原则 药物治疗 1、抗炎止血抗感染对症支持治疗。 1.疼痛 ： 与手术致组织损伤有关 2.恐惧：与担心生命安危有关 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 5.潜在并发症：出血性休克、感染。 护理诊断 一、一般护理 1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。 2、休息与活动：患者应卧床休息，避免 腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。 患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。 护理措施 3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白 的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或 便秘，以免诱发活动性大出血。 4、监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查， 以监测治疗效果。 二、手术治疗的护理 1、术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环，及时做好术前准备。 2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。 3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。 4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。 2、术后护理 1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻 身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力。 b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬?酸钠等药物， 并评价止痛效果。 3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病 人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进 食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗纤维食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。 4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消 毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质 ，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能， 尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或 原因不明时，及时通知医生。术后第二日拔除尿 管。 1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的 卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕 发生盆腔炎后要彻底治疗。 2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊 娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。 3，有生育要求，一周回院复查β-HCG，一个月回院复诊，应定期门 诊随访。 出院宣教 护理评价 * *