室性心律失常与ICD适应证详解.ppt

室性心律失常与ICD 适应证 课程目标 复习 VT/VF ECG 讨论症状 表现 讨论VT/VF管理策略里的 ICD 疗法 回顾当前的ICD治疗指南 室性心律失常 识别心律失常 这是什么节律? ..\..\Level IV_Printed\video\VT.wmv 室颤 单形性室速 房颤 多形性室速 What Rhythm is this? What rhythm is this? ..\..\Level IV_Printed\video\VF.wmv 室颤 单形性室速 房颤 多形性室速 What rhythm is this? 室颤 单形性室速 房颤 多形性室速 有室性心律失常和SCD的患者的临床表现 无症状的患者有或无心电图异常 有室性心律失常和SCD的患者的临床表现 患者有症状，可能是由室性心律失常所致 心悸Palpitations 呼吸困难 胸痛 晕厥及晕厥前兆 室速可以是血流动力学稳定的，也可能是血流动力学不稳定的 有室性心律失常和SCD的患者的临床表现 心脏停搏 心房无收缩+ 房室阻滞 心室无收缩 无脉电活动 导致心脏骤停的心律失常 SCD复苏成功机会与时间 如果抢救不及时 SCA – 一个公众健康问题 在中国… 室性心律失常的急诊治疗 室颤 Immediately life-threatening 严重的血流动力学表现 治疗必须及时/aggressive 除颤 CPR / ACLS 药物 单形性室速 血流动力学可能稳定/可能不稳定 持续性血流动力学不稳定VT 电复律 静脉滴注胺碘酮Amiodarone (如果电复律不成功） 持续性血流动力学稳定VT 药物治疗 潜在原因分析 ICD防止SCD最有效！Shock ATP VT and VF 管理 常用的评估方法 (Non-acute) Ventricular Arrhythmia And SuddenCardiac Death Related To Specific Pathology 典型的治疗方案 纠正病因 例如：Revascularization 药物治疗 针对心衰的优化的药物治疗 是否是ICD 的适应证? PK MADIT-II结果 MADIT-II结果 适应证练习 一级 二级 预防 这个病例是什么预防? 答案: 二级预防 题外话，最早的ICD 植入适应证的患者需要发生几次心脏骤停？ 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death） 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥， 推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴。 心衰患者的一级预防 What is a current Class I ICD indication for NYHA Class II or III patients (primary prevention) ? 一级预防: NYHA Class I 患者 What is a current Class I ICD indication for NYHA Class I Ischemic patients (一级预防) ? 某些先天性心脏病 长QT Brugada综合征 致心律失常性右室发育不良/心肌病 肥厚型心肌病 我们来练习… 哪些是一级预防？哪些是二级预防? 病例四 病例五 你身边有这样的人吗？ 多亏了ICD… VT requires a more circumspect approach. Because VT can be hemodynamically stable there are more treatment options available. Hemodynamically compromised patients should be treated early with Cardioversion with adjunctive pharmacological therapy. Patients whose VT is stable can be treated less aggressively, given consideration of underlying causes such as acute myocardial ischemia/infarction or electrolyte imbalances. A 12-lead ECG should be obtained