呼吸系统影像学诊断方案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 气胸 液气胸 2、气胸及液气胸 胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化 3、胸膜肥厚、粘连、钙化 4、胸膜肿块 胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。 胸膜结节 三、纵隔的改变 一、形态的改变： 纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除术后。 3、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。 四、 膈的改变 一、形态改变 1、幕状粘连：2、限局性膈膨出： 3、肿块：4、膈平直： 二、位置改变： 升高：降低： 三、运动改变： 减弱或消失：矛盾运动： 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 图片 右中叶实变（肺炎） CT：支气管气像 两肺实变 渗出实变-支气管气象 3、空洞与空腔(cavity and air containing space) ? 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡 肺囊肿 （1）厚壁空洞： 壁厚大于等于3mm X线表现： （急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平； （癌性空洞) 空洞内壁凸凹不平，可有壁结节 （2）薄壁空洞： 壁3mm,多见于肺结核 X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 (3)虫蚀样空洞: 见于干酪性肺炎 X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。 胸部病变的基本X线征象 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 空腔 4、肺结节与肿块（2cm） 边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性肿瘤 及非肿瘤性病变。 单发：肺癌 、错构瘤、结核球、炎性假瘤 边缘、密度、空洞、周围结构、增强 多发：肺转移瘤、粟粒性肺结核 大小、分布、密度 CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变； （2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化； （3）增强扫描可见肿块的血供情况； （4）肿块边缘的细微改变、与周边的关系； 肿块 5、网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影; CT表现 (1)小叶间隔及小叶中心结构增厚(2)胸膜下线影(3)支气管血管束增粗(4)长瘢痕线(5)蜂窝样改变 (6)支气管扩张 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 胸部病变的基本X线征象 6、钙化（calcification) 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线、CT表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一，CT值100HU以上。 二、胸膜病变 1、胸腔积液 (pleural effusion) 1）. 游离积液 2）. 局限性积液 包裹性 /肺底积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 胸部病变的基本X线征象 胸腔积液 大量 中量 少量 包裹性积液 叶间积液 肺底积液