呼吸系统二胸膜病变、肺炎、结核方案.ppt

二 、 胸膜病变： (一)胸腔积液： 多种疾病可累及胸膜使胸腔内液体增 多产生胸腔积液。因病因不同，液体性质 也不同。可以是感染性、肿瘤性、变态反 应性、化学性或物理性；性质可以是渗出 液、漏出液、脓液、血性液体、乳糜液 等。X线检查能明确积液的存在，但难以 区别液体的性质。积液因量的多少及所在 部位不同而有不同X线表现。 1 、 游 离性胸腔积液（free pleural effusion）： (1)少量积液： 首先积聚于后肋膈角，立位检查难以发现。液量达250ml以上时，立位X线表现见侧肋膈角变浅、变平或变钝，液体随呼吸上下移动。(上缘不超过第四前肋) (3)大量积液：患侧肺均匀密度增高或仅见肺尖透亮、纵隔向健侧移位、肋间隙增宽、膈肌下降. (上缘超过第二前肋) 2 、局限性胸腔积液： (1)包裹性积液：胸腔积液时出现脏壁层胸膜 粘连，使液体局限于胸腔的某一部位,好发生 在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖，也可发 生于纵隔旁。发生在侧后胸壁者. 切线位胸片上见自胸壁向肺野突出的半 圆形或梭形致密影，边缘光整，密度均匀， 其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。发生于纵隔 旁者，可见上或下纵隔旁局限性的三角形或 半圆形密影，突向肺野，有时需与纵膈肿瘤 鉴别。 2 、局限性胸腔积液 (2)叶间积液(interlobar effusion)：胸腔积液局限在叶间裂内。可与游离性积液并存。后前位胸片表现不典型，侧位易诊断，在叶间裂位置区见圆形（慢性）或梭形（急性）密度均匀增高影，两端与叶间裂相连。 肺底积液 2、胸腔积液CT表现： 胸腔后部沿胸廓内缘呈 水样低密度区(CT值-70HU~20HU) (二)、气胸及液气胸： （1）气胸（pneumothorax)：胸膜破裂，空气进入 胸膜腔则形成气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸腔 的负压状态，肺可被不同程度的压缩萎陷，常见于 创伤、手术后及人工气胸，自发性气胸等。 X线表现患侧胸腔外带或中外带见透亮区，内 无肺纹理存在，内缘见压缩的肺边缘，呈纤细的线 状影，呼吸像更明显。大量气胸可将肺完全压缩至 肺门呈均匀的软组织影，勿误为肺肿瘤。纵隔可向 健侧移位，患隔下降，肋间隙增宽。若有胸膜粘连 可将气胸分隔为多房性局限性气胸。气胸肺压缩程 度按百分比计算。 (2)液气胸(hydropneumoothorax)：胸膜腔 内有液体与气体并存称液气胸。 X线表现患侧胸腔立位有横贯一侧胸 腔的气液平面，下为片状高密度液体影， 上为低密度气体影及被压缩的肺。 （2）液气胸 三、胸膜肥厚、粘连、钙化： 轻度胸膜肥厚与粘连多在肋膈角处，X 线表现为变浅、变平，呼吸时膈运动受限，膈顶变平。膈胸膜粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。广泛胸膜肥厚则见患侧肺野密度增高，沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位。叶间胸膜超过1mm应考虑有叶间胸膜增厚。出现胸膜钙化时，表现在增厚的胸膜上有片状、条状或斑块状高致密影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁有一透明间隙相隔。 (三)、胸膜增厚、粘连及钙化 1 、轻度肥厚、粘连 X线表现： 肋膈角变钝 膈顶平直 呼吸时膈运动受限 2 、广泛胸膜肥厚 X线表现：肺野区域 密度增高沿胸廓内缘出现 带状致密阴影, 肋间隙变窄. 3 、胸膜钙化： 多见于结核性、脓胸、出血性 机化。 X线或CT表现： 沿着胸壁走行的片状、不规 则点状、条索状、弧形致密影 (四)．胸膜肿瘤 胸膜肿块 三纵隔改变(纵隔增宽－胸腺瘤） 四 疾病诊断 一、支气管扩张症 【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指 【影像学表现】 ⒈柱型 轨道征、印戒征、指状征 ⒉囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平 一、支气管扩张症 【影像学表现】 ⒊ 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状 ⒋ 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT 支气管扩张（示意图） 囊状支气管扩张（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊型（图） 支气管扩张—曲张型（图） 二 肺炎 肺炎（pneumonia）为肺部常见病，影