呼吸机集束干预策略方案.ppt

呼吸机集束干预策略 主 要 内 容 2、Bundle care：呼吸机集束干预策略 1、VAP：呼吸机性相关肺炎 VAP定义 呼吸机相关性肺炎（ Ventilator-Associated Pneumonia，VAP） 肺实质性感染 经气管插管或行气管切开 院内感染 机械通气48h后----撤机拔管48h内 Gen Bahrt. Current methods for combating VAP[J]. Nursing Management, 2009,40(4):49-52. 1、VAP：呼吸机性相关肺炎 CAP VAP HAP 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 VAP是ICU HAP中最重要的类型之一 MV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍 VAP危害 增加死亡率 增加机械通气时间 平均每个患者增加ICU住院时间6天 平均每个患者增加住院时间7-9天 增加费用$40,000 Jordi Rello, Jean Chastre, Giuseppe Cornaglia, et al. A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia[J]. Journal of Critical Care , 2010,26(6):1-8. VAP的原因及途径 主要途径 误吸: 呕吐、反流入肺 细菌定植：细菌从身体的其他部位转移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸机管道，气管插管。 其它高风险因素 宿主相关因素：病人体质太差、慢性疾病、免疫力低下等 工具相关因素：气管插管、呼吸机管、鼻胃管 人为相关因素：医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染 VAP治疗 √加强人工气道的湿化和痰液的引流 √早期恰当抗菌药物治疗 √后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药 Bundle Care Bundle Care由美国健康研究所 (IHI) 首先提出, 中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。 2、呼吸机集束干预策略 Bundle 束、捆 呼吸机集束干预策略 呼吸机集束干预策略 就是指执行一系列有循证基础的 治疗及护理措施，以预防VAP。 研究显示， 施行呼吸机 集束干预策略 能平均减低VAP 发生率的45％。 参考文献：Pruitt B，Jaeobs M．Best Practice Interventions：How can you preven ventilator-associated pneumonia[J]．Nursing,2006，36(2)：36-41 √抬高床头30~45° √镇静休假 √深静脉血栓预防 √消化性溃疡的预防 呼吸机集束干预策略（Ventilator Bundle) 美国健康研究所（四大元素）  呼吸机集束干预策略的实施 在临床工作中需要强调的是 要对所选择的患者持续地执行集策里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。 集束干预策略国内现状？？？ 1、集束干预策略并未得到广泛应用； 2、医务人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性； 3、简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。 陈永强.呼吸机相关性肺炎和呼吸机集束干预策略.中华护理杂志,2010,45(3)：197-200. 陈永强.??导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].?中华护理杂志.?2009(10) 单君,朱健华,顾艳荭.??集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].?护士进修杂志.?2010(10) 感谢您的聆听 * * * * * * * * * * * * * *