重性精神疾病分类及诊断精讲.ppt

重性精神疾病分类及诊断 七师精神病医院 张志玲 精神科副主任医师 心理治疗师 六种重性精神疾病 1.精神分裂症 2.双向障碍 3.癫痫所致精神障碍 4.重度精神发育迟滞 5.分裂情感性精神病 6.偏执性精神病 精神分裂症 精神分裂症是一种慢性, 致残性, 反复发作的, 终生性疾病。 精神分裂症 定义：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定 1、反复出现的言语性幻听； 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其它荒谬的妄想； 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或 语词新作； 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 病程标准： 1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。 精神分裂症诊断标准（CCMD-3） 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 体重增加的特点 重：氯氮平、奥氮平 中：利培酮、喹硫平 轻：齐拉西酮、阿立哌唑 体重增加的对策 药物处理 金刚烷胺、芬氟拉明、妥吡酯、溴隐停 二甲双胍（降低食欲） 感冒药（如康泰克）中的苯丙胺有减肥效果，但苯丙胺有严重副作用 抑制胃酸分泌药物如雷尼替丁 癫痫所致精神障碍临床表现  1．发作前精神障碍:表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安 2．发作时精神障碍 （1）自动症:意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴。 （2）神游症:无目的地外出漫游。 （3）朦胧状态:意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等。 3．发作后精神障碍 :可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。 4．发作间精神障碍 :人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。 诊断和治疗 除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。 治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型来选择药物， 同时应考虑到药物的副作用。 癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。 偏执性精神障碍 定义：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 偏执性精神障碍 起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 临床表现 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 诊 断 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒