长期卧床患者良肢位的摆放ICU学案.ppt

足尖转向外侧，未保持中立位 患侧卧位 躯干：略后仰，背后放枕头固定。 偏瘫侧肩：向前平伸外旋。 偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。 偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。 健侧上肢：放在身上或枕头上。 健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。 患侧卧位 注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。 患侧卧位 不要认为患侧卧位对病人不好，其实，想比较来说，患侧卧位是三种卧位里面最好的一种卧位，患侧卧位可以有利诱发病人对患侧的感知，对瘫痪病人的肢体功能恢复很有利；其次，这种卧位可以使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛．健侧卧位也较好，有利于患侧胸式呼吸．　　 健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸 常见错误： 常见错误： 患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压 * 长期卧床患者 良肢位的摆放 神经内外科 赵雪莲 内容： 长期卧床患者的不良反应 良肢位的定义 各种卧位的摆放方法 长期卧床患者的不良反应 （一）循环系统 1、动脉和深静脉形成几率增加 血流缓慢、静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）和血液凝固性增高，是引起静脉血栓形成的3个主要因素。长期卧床导致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度度增加，静脉回流阻力增加，血流速度减慢，形成动、静脉血栓。多发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后，肢体会出现疼痛，肢端苍白冰冷，皮肤出现溃疡、水肿等缺血表现，严重者造成坏疽。 2、心功能减退：长期卧床可使心脏每搏输出量、每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。另外，卧床导致的焦虑也是心率增快和心脏负担增加的原因。 3、运动能力下降：长期卧床后最大运动能力下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。 4、直力性低血压 （二）呼吸系统 1、呼吸效率降低 卧位时横膈下移困难，吸气阻力增大，肺通气能力降低。长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因素。 2、坠积性肺炎 卧床可使纤毛运动能力下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难。同时，由于咳嗽无力或卧位不利于咳嗽，最后分泌物沉积于下部支气管中，诱发呼吸道感染。 （三）运动系统 1、肌肉萎缩，肌力下降 长期卧床致肌肉失用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌糖原储存量降低，糖代谢能力降低，肌肉活动能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10%-15%，静卧3-5周，肌力即可减少一半。 2、关节挛缩：肢体和关节长期制动时关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩短状态，延伸性降低，导致韧带和关节囊挛缩 。 3、骨质疏松：制动导致重力和肌肉牵拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过程减少，破骨过程增加，使骨钙大量进入血液，导致骨质疏松，并可合并高钙血症、泌尿系结石等。 （四）中枢神经系统 长期卧床可导致焦虑、抑郁等心理障碍，感觉障碍和认知障碍。 （五）其他系统 长期卧床致糖耐量降低，造成负氮平衡；另外，卧床也影响肠的蠕动功能，导致食欲缺乏、便秘。 良肢位摆放的目的 ● 预防关节挛缩、畸形 ● 预防压疮 ● 使患者感觉舒适 ● 为进一步康复训练创造条件 良肢位的摆放 定义 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情况，可采取不同的良肢位。 良肢位摆放的意义 促进运动功能恢复 减少残障的发生 提高病人的生活生命质量 良肢位摆放的意义 早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。 早期良肢位的摆放，能有效地预防继发及废用综合征的发生。 可有效预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等。  良肢位摆放的注意事项 良肢位的摆放，是从临床护理中对长期卧床患者进行的体位转换理论的角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。一般2个小时左右变换一次体位。 在摆放以上三种体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率。 良肢位摆放的注意事项 在摆放以上三种体位时，都需要在足下垫软枕（硬物会刺激足下垂的产生和加重），将踝关节保持在90°角。 良肢位的摆放仅适用于脑卒中的早期，对于恢复期的患者，由于肌肉张力及运动模式都有改变，故应及时到康复中心就诊。 良肢位摆放的常用方法 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 　 床上坐位　 仰卧位 １、头部垫枕，但不可使胸椎屈曲 ２、肩部垫枕，预防肩胛