肿瘤病人的血糖控制与管理精讲.ppt

肿瘤病人的血糖控制与管理 癌症和糖尿病的全球负担 癌症死亡 糖尿病患者 糖尿病和癌症都是广泛分布并快速增长的疾病 2008 7.6 million 2010 285 million 2030 11 million 2030 438 million 中国人糖尿病的患病率显著增加 Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010 恶性肿瘤合并糖尿病 8－18％的恶性肿瘤患者合并糖尿病1,2； 胰岛素抵抗和糖尿病与某些肿瘤的发病相关； 如何在治疗恶性肿瘤的同时控制糖尿病尚没有统一 治疗指南以及充分的临床研究2： 糖尿病患者接受肿瘤筛查和预防不充分； 合并糖尿病的肿瘤患者差异大：年龄，生活方式， 治疗方案，经济状况等； Ko C, Chaudhry S. J Surf Res 2002, 105: 53-57; Helen M. Diabetes Spectrum. 2006, 19: 157-162 恶性肿瘤与糖尿病 影响恶性肿瘤的糖尿病因素 主要因素 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 胰岛素受体过表达 胰岛素受体 其他因素 肥胖 高血糖 高脂肪酸 氧化应激 慢性炎症 葡萄糖对增殖的直接作用的实验室证据 细胞系 Masur et al. Br J Cancer?2011;104:345–52 肿瘤治疗对糖尿病的影响 糖代谢紊乱，加重，加快糖尿病并发症 化疗引起糖代谢异常的机制3： 肿瘤及化疗是一种应激状态，可激发潜伏的糖尿病； 某些化疗药物对胰岛B细胞有毒性，抑制胰岛素的合成与分泌，影 响血糖代谢； 化疗药物引起肝细胞损伤，影响葡萄糖的摄取及生成肝糖原，使血 糖升高。损害肾功能，导致胰岛素灭活减弱； 肾上腺皮质激素、速尿、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子等使血糖 升高，导致继发性糖尿病； 老年人恶性肿瘤发病率增高，糖耐量受损及糖尿病患病率亦增高； 化疗药物抑制葡萄糖酵解，使葡萄糖消耗减少； 化疗过程中常伴电解质紊乱，加重糖耐量异常，导致高血糖。 3. 王煜，李秀均。恶性肿瘤合并糖尿病化疗期间血糖控制策略。/bencandy.php?fid=15id=436 化疗过程中的血糖控制 化疗药物对血糖的影响主要上取决于胰岛B细胞储备功能和修复能力； 化疗前详细询问病史及既往用药情况，全面检查，密切观察血糖、电解质、酮体变化，建立完善的血糖监测； 化疗前通过合理的饮食及支持治疗和适量的降糖药物的应用，将空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L； 如口服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准，原则上改用胰岛素治疗，对于本来就使用胰岛素治疗者要根据血糖情况及时调整胰岛素用量，防止糖尿病急性并发症的发生 3. 王煜，李秀均。恶性肿瘤合并糖尿病化疗期间血糖控制策略。/bencandy.php?fid=15id=436 化疗过程中的血糖控制 积极进行止吐治疗，患者尽可能经口摄入营养，食品多样化、均衡饮食，淀粉类主食250～300g/d，蛋白质50～60g/d，以动物瘦肉、鱼、虾、蛋、乳制品等优质蛋白为主，脂肪40～50g/d，以不饱和脂肪酸为主； 可给予静脉营养，其中适当调整葡萄糖与胰岛素比例，一般3～5g葡萄糖加胰岛素1U； 化疗期间常规行空腹和餐后2h血糖测定，必要时行糖耐量试验、胰岛素和C肽测定，了解血糖水平及胰岛功能，以便针对性采取必要的干预措施，以尽量避免诱发糖尿病及其严重并发症的可能； 化疗3天后餐后血糖控制在8.0～10.0mmol/L，可逐渐过渡到化疗前的治疗状态。 3. 王煜，李秀均。恶性肿瘤合并糖尿病化疗期间血糖控制策略。/bencandy.php?fid=15id=436 化疗过程中的血糖控制 警惕低血糖 化疗期间患者胃肠道反应比较剧烈，出现恶心、呕吐、腹泻不能正常进食者，如果仍按化疗前患者状况给予降糖治疗，易出现低血糖； 密切观察血糖变化，并根据血糖的变化及时调整降糖药物； 一旦发现低血糖反应，应立即让患者平卧休息，静推50%葡萄糖注射液40～60ml，或口服葡萄糖水200ml，告知家属及患者血糖低于5mmol/L，可进食含碳水化合物的食物。 3. 王煜，李秀均。恶性肿瘤合并糖尿病化疗期间血糖控制策略。/bencandy.php?fid=15id=436 血糖水平与肿瘤预后的关系 糖尿病合并癌症患者的5年生存率仅为30%，而非糖尿病 癌症患者可达50%以上； 血糖降低大多出现在原发性肝癌或肝肾转移伴严重肝肾 功能障碍的患者，可能因胰岛素的灭活作用减退或肝糖 原的储备减弱。低血糖也见于食管癌、胃癌等进食或吸