肿瘤病人的护理精讲.ppt

一、分类及特点 良性肿瘤 癌（99％） 来源于上皮组织 恶性肿瘤 肉瘤（1％）来源于间叶组织 恶性母细胞瘤 来源于胚胎组织 临界性肿瘤 肿瘤的特点 良性肿瘤：瘤细胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清楚，发展较慢，除位于重要部位外，对人体健康影响不大，手术完整切除可治愈，部分可恶性变。 恶性肿瘤（癌症—Cancer）：瘤细胞分化不成熟，无包膜，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，边界不清，发展较快，可破坏所在器官并发生转移，虽手术切除，仍可能复发。 临界肿瘤：细胞形态属良性，但呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良、恶性之间。 二、病因 1. 外因（致癌因素） （1）化学因素：烷化剂；芳香烃类（香烟、石油等）；氨基偶氮类（染料）；亚硝胺类；霉菌毒素和植物毒素；其他（金属、DDT、苯等） （2）物理因素：电离辐射；紫外线；机械刺激等 （3）生物因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 （4）不良生活方式 （5）癌前病变 2. 内因（促癌因素） 遗传因素；内分泌因素；免疫因素；其他因素：营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激（心理社会因素）、性别、年龄、种族等。 （3）个人史及过去史 癌前期病变史或相关疾患史： 乙 肝——肝癌 EB病毒感染——鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉——胃癌 口腔黏膜白斑——口腔癌 个人行为：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露史，均应引起注意 家族史或遗传史：乳癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史 三、病理 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心脑血管病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高 恶性肿瘤发病机制 体细胞基 因组突变 激活致 灭活抑 癌基因 癌基因 癌前期 原位癌 浸润癌 恶性肿瘤细胞的分化 根据肿瘤细胞分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为三级： 高分化（Ⅰ级）——低度恶性 中分化（Ⅱ级）——中度恶性 低分化或未分化（Ⅲ级）——高度恶性 转 移 恶性肿瘤的转移方式： 直接蔓延 淋巴转移——癌的主要途径 血行转移——肉瘤与癌晚期主要途径 种植转移 四、临床表现 （一）局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻； 转移症状； 区域淋巴结肿大，压迫静脉致回流受阻，骨转移疼痛或病理性骨折等相应症状。 （三）实验室及其他检查 1. 实验室检查 （1）常规化验： 血、尿、粪常规，血沉 （2）肿瘤标志物检测： 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 可分为：抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类肿瘤标志物。 2. 影像学检查 （1）X线检查 1）透视、平片 干板、钼靶摄影 2）造影检查 钡剂造影、气钡双重造影、逆行造影等 （2） B超：判断囊性与实性 （3） CT （4）ECT（放射性核素发射计算机体层摄影），分为SPECT（单光子发射计算机体层摄影）和PECT（正电子发射计算机体层摄影） 影像学检查-CT 影像学检查-CT 影像学检查-CT 影像学检查-CT 影像学检查-MRI 影像学检查-MRI 影像学检查-MRI 影像学检查-骨ECT 3. 内镜检查 4. 病理学检查 肿瘤诊断的可靠依据 （1）细胞学检查： 体液自然脱落细胞 粘膜细胞 细针穿刺涂片 （2）病理组织学检查 完整切除送检 术中切取组织作快速冰冻切片诊断 五、恶性肿瘤分期 1. 临床分期 早期：瘤体小，局限，浸润不深，未发现转移，无自觉症状； 中期：一般情况尚可，常有乏力、纳差及相关症状，肿瘤较大，但仍局限原发器官，区域淋巴结可有转移； 晚期：肿瘤大、固定、疼痛明显，有发热、贫血、恶病质、血性腹水及胸水等；已发生远处转移。 六、治疗原则 治疗原则： 良性肿瘤：手术完整切除，送病检 临界肿瘤：手术彻底切除，送病检 恶性肿瘤：以手术为主的综合疗法。 （早期以手术切除原发病灶为主；中期以手术切除原发灶或局部放疗为主，辅以全身化疗；晚期宜采用放疗或化疗、姑息手术、对症处理和全身支持的综合治疗）。 （一）手术 1. 根治手术 包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 2. 扩大根治术 在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结，如乳