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中医骨伤科学复习重点
第一章 总论
中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
第一章:发展史
东汉华佗发明麻沸散、创立五禽戏。
晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
南朝 《刘涓子鬼遗方》--最早外伤科专书。
隋·巢元方《诸病源候论》,指出破伤风是创伤后并发症。
提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正确包扎。为后世清创手术奠定理论基础。
《千金方》:颞下颌关节脱位复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法。
蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。分述骨折、脱位、内伤三大证型。记载髋关节脱位,手牵足蹬法治疗髋关节脱位。椅背复位法整复肩关节脱位。
《洗冤录集》——第一部法医学专书。
元·危亦林《世医得效方》将麻药用于整复,最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。
清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
*1958年 《中西医结合治疗骨折》提出四项原则:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。
第二章 诊断
检查顺序:视触叩听—》关节活动—》测定肌力—》测量—》特殊检查—》神经—》血管
肢体长度测量:上肢:肩峰——桡骨茎突/中指尖 上臂:肩峰——肱骨外上髁
前臂:肱骨外上髁——桡骨茎突//尺骨鹰嘴——尺骨茎突
下肢:髂前上棘/脐——内踝下缘 大腿长度:髂前上棘——膝关节内缘
小腿长度:膝关节内缘——内踝//腓骨头——外踝下缘
肢体周径测量:粗于健侧:伴畸形——骨折、关节脱位;无畸形——筋伤肿胀。
细于健侧:肌肉萎缩
肌力检查:肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
肌容量:观察有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。
0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)
1级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
2级:肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力(重度瘫痪)
3级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
4级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)
5级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
临床检查方法
1.摸法:用途:摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定(关节脱位)、摸肿块
常用手法:触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法
特殊检查法:
颈部
分离实验(疼痛减轻为阳性);
颈椎间孔挤压实验(神经根型颈椎病、颈椎间盘突出); 臂丛神经牵拉试验(神经根型颈椎病)。
腰背部
直腿抬高试验(腰椎间盘突出); 拾物试验(儿童脊柱前屈障碍); 仰卧挺腹试验(腰突)。
盆骨
骨盆挤压试验、骨盆分离试验(提示骨盆骨折或骶髂关节病变);
屈膝屈髋试验(闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变,腰突症阴性);
“4”字试验(骶髂关节、髋关节病变);
梨状肌紧张试验(梨状肌综合征)。
肩部
撘肩试验(肩关节脱位。)
肱二头肌抗阻力试验(表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎)
直尺试验(表示肩关节脱位、三角肌萎缩)
疼痛弧试验(患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°~120°范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变)
冈上肌肌腱断裂试验
肘、腕和手部
腕伸肌紧张试验(多见于网球肘)
握拳尺偏试验(嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重,表示患有桡
骨茎突部狭窄性腱鞘炎)
腕三角软骨挤压试验(说明三角软骨损伤)
手舟骨叩击试验
指浅屈肌试验(检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如)
指深屈肌试验(检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍)
髋部
髋关节屈曲挛缩试验(托马斯征。检查髋关节结核,类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形)
“望远镜”试验(检查婴幼儿先天性髋关节脱位)
蛙式试验(儿童,发育性髋关节脱位)
下肢短缩试验(艾利斯征 发育性髋关节脱位)
髂胫束紧张试验(Ober征 髂胫束挛缩)
膝部
回旋挤压试验(麦氏征,用于检查膝关节半月板有无裂伤)
挤压研磨试验(半月板损伤、关节软骨损伤)
抽屉试验(前、后交叉韧带损伤) 侧方应力试验(检查内外侧副韧带)
浮髌试验(关节腔内有积液)
(8)踝部 踝关节背伸试验(鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩)
第四章 创伤急救
急救的原则:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
创伤救护的步骤:复苏,通气,止血(指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法),包扎,固定,搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。
*止血带法:上肢上1/3处,大腿中上1/3处。每小时放松2-3分钟,不宜超过4小时。
清创术 清除伤口内的异物、坏死组织和细菌,使污染伤口转变为干净伤口,缝合后能一期愈合。
时间:6-8
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