中医骨伤科学(天津中医药大学)研究.doc

中医骨伤科学重点整理 总论部分 第一章 中医骨伤科发展简史 ※中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 《五十二病方》载有52种疾病—破伤风的最早记载。 《吕氏春秋》为骨伤科动静结合理论奠定基础。 晋.葛洪《肘后救卒方》—1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法 2、首先记载竹片夹板固定骨折 3、论述了开放性伤口早起处理的重要性 4、烧灼止血法 5、首创口对口吹气法抢救猝死病人 隋.巢元方《诸病源候论》—我国第一部病理专著 蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的骨伤科专著；首次记载了髋关节脱臼，并分前、后脱臼两类。 元.李仲南《永类钤方》—1、首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折 2、创制了手术缝合针“曲针” 危亦林《世医得效方》—世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。 明代《金疮秘传禁用》记载了骨擦音作为骨折的检查方法。 正骨八法—摸、接、端、提、推、拿、按、摩 钱秀昌《伤科补要》—髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复 治疗骨折的四项原则—“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作” 第二章 损伤分类与病因病机 ※损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 ★损伤的分类 A部位分类： 外伤——皮肉筋骨脉损伤，可根据具体部位分为骨折、脱位、筋伤。 内伤——脏腑损伤和损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱 B 性质分类 急性——急骤暴力引起 慢性——体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症 C时间分类 新伤——2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者 陈伤——新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 D受伤部位破损情况分类 开放性——钝性暴力损伤而无外部创口 闭合性——锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。 E程度分类：轻伤和重伤 严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等 F职业特点、G致伤因素的理化性质 2.损伤的病因 一外因 （一）外力伤害 A直接暴力——所致的外伤发生在外力直接作用的部位 B间接暴力——所致的外伤发生在远离外力作用的部分 C肌肉强烈收缩 D持续劳损 （二）外感六淫；（三）邪毒感染 二内因 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 明代薛己《正体类要》“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和” 说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。 因此: 在外伤的辩证论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辩治局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。 这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一 《素问?阴阳应象大论》指出：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也” ①文意理解：气乃无形之象，“气伤痛”是谓某种因素致气机耗伤，影响气的生理活动，使气运行不畅，壅滞阻塞，则会先产生攻冲蹿痛胀痛，而后由气及血，气滞导致血瘀，离经之血，阻于局部皮肤，则出现淤青血肿故为“先痛而后肿者，气伤形也” 形为有形之实体，察之可见，触之能觉，“形伤肿”是谓外力或外破其皮表或内伤其经络，均可导致实质之形所受伤，血离经脉，渗于皮下，溢于皮外而於于局部，可见肿胀，积块、癥瘕等。形伤则必累积气血，气血瘀滞，则会产生疼痛，故为“先肿而后痛者，形伤气也” ②临床方面：伤科诊查患者时，除了确定损伤类型确定病症后，还应该注意患处末端的温度，感觉，运动情况，判断其血运情况，排出有无血管和神经的损伤。 第三章 临床诊查 1.症状体征 一、一般症状体征：①疼痛 ②肿胀 ③功能障碍 二、特殊症状体征：①畸形②骨擦音③异常活动④关节盂空虚⑤弹性固定 2. ※骨病——骨骼、关节及其周围筋肉的疾病 3. ※四诊——骨伤科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊。 （一）望 要求：1、暴露足够范围2、采用与健肢对比3、进行功能活动的动态观察4、望全身与损伤局部等 望全身：1、神色2、形态 望局部：1、畸形2、肿胀和瘀斑3、望创口 4、望肢体功能 （二）闻 ①骨擦音②骨的传导音③入臼声④筋的响声⑤啼哭声⑥创伤性皮下气肿捻发音⑦气味 ※骨擦音——无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或者摩擦感。 骨擦音是骨折的主要体征之一。 ★听筋的响声: 关节摩擦音:医者一手方在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可