肿瘤标志物在肺癌的应用改版精讲.ppt

肺癌定义 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。 流行病学 发达国家肺癌发病率，在男性占常见恶性肿瘤首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO报告：肺癌居癌症死因第一位 我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村居第四位 肺癌的5年生存率低于15%，在8～14% 确诊时85%已为晚期 危险因素 吸烟 benzopyrene 吸烟指数 主动与被动吸烟 职业危害 石棉 石棉与吸烟有协同致癌作用 空气污染 outdoor pollution indoor pollution 电离辐射 既往肺部疾病 结核病尤其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿 遗传因素 其它 饮食与营养 维生素A 肺癌诊断方法： 胸部X线检查 CT 仿真内窥镜成像 MRI PET（正电子发射计算机体层扫描技术） ECT (单点子发射计算机断层显像） 痰脱落细胞检查 痰标本4-6次为宜 SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低 支气管镜检查 诊断 治疗 经胸壁细针穿刺活检 纵隔镜 胸腔镜 其他细胞或病理检查 开胸肺活检 免疫及血清学检查 CYFRA21-1早期发现肺癌远处转移IV期NSCLC Pavi?evi? R, et al. Coll Antropol. 2008 Jun;32(2):485-98. 接受综合治疗IV期NSCLC患者（鳞癌），局部复发后患者血清的CYFRA21-1水平升高早于临床诊断 肿瘤标志物与肺癌治疗的监测NSE指导肺癌的临床治疗 小细胞肺癌对放化疗比较敏感，但缓解时间短，易出现化疗的耐药 化疗有明显反应的患者NSE水平在3个周期的化疗后平均下降17.0ng/ml 对化疗无反应者，血清NSE不下降或下降幅度不大 NSE水平在治疗后会出现一过性升高 出现复发或转移的患者NSE水平会持续升高 张丽君, 等. 国外医学分册. 2001,（28):2, 136-138 Ebert W, et al. [J] Anticancer Res, 1997,17(4B):2875-2878. 肿瘤标志物与肺癌治疗的监测NSE监测小细胞肺癌的复发和转移 血清NSE在复发前12周出现持续升高，且早于临床影像学检查 NSE水平与肺癌转移程度相关，但与转移的部位无关 复发前出现NSE升高，复发部位临床一般不易探查，如肾上腺、肝脏、深部淋巴结的转移 复发出现NSE升高，进行补救化疗的敏感性要远高于NSE不升高的 NitaT, et al. Br J Cancer,1996,74(3):463-467 肿瘤标志物与肺癌预后的评估 肺癌的预后与治疗前肿瘤标志物的基础水平存在关系： 基础水平越高 可能处于癌症晚期 通常预后较差 基础水平正常或仅轻微升高： 可能是不表达或者表达受到抑制 提示肿瘤无疾病复发时间的延长 提示生存期延长 肿瘤标志物与肺癌预后评估CYFRA21-1早期预测NSCLC的生存 I期NSCLC患者术后血清CYFRA21-1和CEA水平升高，提示这部分患者存在较高的早期死亡风险 肿瘤指数（TMI）评估I期NSCLC患者生存率的研究发现TMI与患者生存率呈反比 A：TMI0.48， B：TMI= 0.48-0.83， C：TMI0.83 A vs B， p=0.017， A vs C， p=0.0008, B vs C， p=0.077. Muley T, et al. Anticancer Res. 2004 :24(3b):1953-6. 肿瘤标志物与肺癌预后评估NSE治疗前的水平与患者中位生存时间相关 治疗前SCLC患者的NSE血清水平反映肿瘤负荷的大小 治疗前血清NSE水平特别高的患者预后一般不佳 Wójcik E, et al . Anticancer Res. 2008 Sep-Oct;28(5B):3027-33. Za?eska M, et al . Pneumonol Alergol Pol. 2010;78(1):14-20. 肿瘤标志学术组织 美国临床生化学会 欧洲肿瘤标志专家组 美国临床肿瘤学会 EGTM /NACB指南肺癌类型与标志物选择 组织类型 EGTM治疗前 EGTM治疗后随访 NACB（2005） 腺癌 CYFRA 21-1 、CEA CYFRA 21-1 、 CEA CYFRA 21-1 、CEA 鳞癌 CYFRA 21-1 CYFRA 21-1 CYFRA 21-1 、CEA 、SCC 小细胞肺癌 NSE 、 CYFRA 21-1 NSE 、 CYFRA 21-1 NSE、ProGRP