PKPD指导感染治疗课件.ppt

* 临床医生最希望的是什么？是选择一种恰当的抗感染药物，治疗病原体感染，取得好的疗效。 但在临床实际过程中，选择的抗感染药物常常是不恰当的，尽管这不是医生所希望的。 如果让大家报出引起院内获得性肺炎最常见的五种主要的病原体，相信大家都非常熟悉。 那么，这五种主要病原体的耐药情况如何呢？ Kollef的 研究，显示了在常见的病原体感染当中，不恰当的抗感染药物治疗导致的耐药让人非常惊讶。 因此今天的重要信息之一是：在感染性疾病的治疗中，不仅要了解主要病原体的流行情况，更重要的是它的耐药情况。 即便在同样的医疗机构，不同的医疗科室如内科和外科ICU，同样的病原体其耐药情况也可能不完全相同。 * * * 这篇文章继续关注大肠杆菌耐药的问题。上面的这张图，第1至4个柱子，是细菌呈现的耐药性的不同，第1个柱子的细菌是全敏感的，第2个柱子的细菌对某一类抗生素耐药，第3根柱子的细菌对某两类抗生素耐药，第4根柱子的细菌对三类以上的抗生素耐药，随着耐药的增加，病人接受不正确抗菌药物治疗的机率就明显增加。 下面的这张图是对比病死率的情况，随着细菌耐药性的不断增加，病死率也是明显的增加。 * 除了抗感染的药物选择河使用时间的恰当问题以外，这几年我重点在考虑，如何优化抗感染药物治疗方案，包括给药剂量、给药频率和给药持续时间。 Inadequate treatment of hospital-acquired pneumonia, particularly in the ICU setting, is increasingly being recognized as a potential cause of patient mortality and morbidity. Adequate therapy may be defined as use of an antibiotic(s) effective against an identified pathogen(s) at the time of its identification and takes into consideration proper dosing, proper interval administration, penetration to the infective site, proper route and combination therapy. ATS/IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388–416. * 那么，如何使用抗感染药物可以达到最佳的临床效果？ 第一，从临床微生物实验得到的，对于感染的病原体，我们所选用的药物发挥的疗效和功效如何。 第二，从药效学角度，了解药物和病原体接触的时间、药物发挥最佳疗效的一些药代动力学参数。 第三，把药效学和临床微生物学MIC耐药的资料整合起来，指导抗感染治疗。 A considerable percentage of patients with hospital-acquired infections receive inappropriate treatment. Factors that contribute to inappropriate treatment include the following: Lack of activity against the target organism Resistance to the target organism Unnecessary regimen changes during the course of therapy Delayed initiation of therapy after documentation of infection Inappropriate antimicrobial treatment has been associated with increased hospital- and infection-related mortality, increased lengths of stay, increased number of days of antimicrobial therapy, and increased hospitalization costs. In determining app