Picc导管的维护课件.ppt

Picc导管的维护 消化内科 常欢 Picc导管的介绍 Picc导管：经外周置入中心静脉导管。主要是由上肢肘部的贵要、肘正中、头静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管 Picc导管的优点 Picc导管可用来输注刺激性药物，如胃肠外营养（TPN）、化疗药、输血、抽血，避免反复穿刺带来的痛苦，及保护血管。 与传统的中心静脉相比，picc导管可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的严重并发症，如气胸、血胸、下肢静脉血栓等。 如在使用期间不出现并发症，picc导管可留置1年 维护过程中护士出现的问题 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 不 恰 当 的 固 定 过 敏 性 皮 炎 导管脱出 回血 阻塞 Picc维护主要涵盖内容 冲封管 更换敷贴 更换肝素帽 导管的拔除 并发症的处理 病人的健康教育 冲管 方法；应用生理盐水脉冲式冲洗。 目的；是避免两种药物发生相互作用导致堵管及药物残留在导管内 封管 方法：将稀释肝素盐水注入导管内 目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保持导管通畅。 肝素封管液的浓度 成人：10~100U/ML 小儿：1~10U/ML 新生儿picc导管使用无防腐剂的生理盐水，如ＢＤ福徕喜５～１０Ｍｌ。 封管液的使用计量 大于导管及附加装置容积的２倍 冲封管手法 抽回血后脉冲式冲管 退针尖至肝素帽正压封管 肝素帽的更换 肝素帽常规每７天更换一次 输注血液、ＴＰＮ等粘稠物时每２４ｈ更换一次 如肝素帽内有血液残留，完整性受损，不管什么原因取下肝素帽后均应更换新的肝素帽 导管外缘用７５％的酒精擦拭时间不少于１５秒 用生理盐水预冲肝素帽 敷料的更换 更换原则 严格无菌技术操作原则 置管后1~2天更换，以后纱布敷料每48h更换，TSM敷贴每7天更换一次 若导管位于纱布与透明敷贴之间应视为纱布敷料 · 敷料更换方法 对着穿刺点缓慢撕去敷料 75%的酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3次，或2%的葡萄糖氯己定消毒2遍摩擦消毒，消毒范围10cm×10cm酒精勿接触穿刺点 外露导管以穿刺点为中心，30°~40°角度摆放 待消毒液完全自然待干后贴敷贴，以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和圆盘的一半。做到无张力性粘贴，敷贴下无气泡。用三条丝绸胶布在圆盘处横向、交叉、再横向固定 记录更换时间、置入长度、外露长度、臂围 臂围测量方法 屈肘，在尺骨鹰嘴上10cm或15cm测量，如果臂围增加2cm或以上，是早期血栓的表现 置管后注意事项 开始治疗前通过拍x片来确定导管尖端位置 不得在穿刺点以上使用血压袖带和压脉带 导管拔出体外后，不得再次送入血管 不得在导管上粘贴胶布 若患者主诉与导管相关的疼痛和不适，应进行评估，给予恰当的护理措施 导管的拔除 拔管的指征 拔管的方法 拔管指征 INS输液治疗护理实践标准，双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管 静脉炎经处理后无改善，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性感染体征时 怀疑感染时，在无菌状态下将导管尖端剪下5~6cm,做细菌培养 患者治疗完毕，原则上不再保留导管 导管断裂、沙眼、血栓、堵管，通过溶栓处理后不能再通时 错位的导管不能调整至适宜位置时，应拔管 抽回血的目的 避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓 . . 常见并发症的处理 静脉炎 堵管 血栓 导管断裂或破损 导管相关性血流感染 拔管困难 静脉炎 原因 置管时未严格执行无菌技术 机械或化学性刺激引起血管壁的损伤 血管内膜的损伤、血液粘稠度增加、血流障碍 护理人员对置管后护理知识的欠缺 静脉炎的分级及分型 分级 0 无症状 1 输液部位发红， 伴或不伴有 疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型 静脉不通，逐步形成机化 护理措施 严格执行无菌技术，消毒面积大于20cm×20cm 选择适宜的导管型号及血管 出现静脉炎时局部给予50%硫酸镁持续湿敷，温度40~50℃；每次40min；每天5~6次 康乐宝的透明贴、水胶体敷贴对浅表性静脉炎的疗效好 用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能 . 应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方５ｃｍ延导管走形所