胃痛.医学院幻灯片.pptVIP

* 鉴别诊断 2.与胃痞（痞满）的鉴别 鉴别点： 痞满以满闷为患，病及胸膈； 胃痛以疼痛为主。 3.与胁痛 4.与腹痛 疼痛！ * 辨证要点（以虚实为纲） 1.辨虚实 虚——久痛，隐痛，喜按 实——暴痛，剧痛，拒按 2.辨寒热 寒——绞痛，喜暖 热——灼痛，喜冷 * 《景岳全书·心腹痛》“痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴病者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞滞多虚。脉与证参，虚实自辨。” * 辨证要点 3.辨气血 气滞 血瘀 疼痛性质 胀痛，伴嗳气 痛如针刺或刀割，或伴吐血、黑便 疼痛部位 游走不定，攻冲作痛 痛处固定，或扪之有积块 病程 初病 久病 * 辨证要点 4.辨在胃、在肝、在脾 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致；实痛。 在肝：常反复发作，每与情志不遂有关；气痛。 在脾：多属久病；虚痛。 * 治疗原则 基本原则：理气和胃止痛 古有“通则不痛”之治痛大法，应如何理解“通”字？ 1.“通”非单纯“通下”法。 2.解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。 * 对于慢性胃痛，当注意四法的应用 1.调理肝气——通用之法 2.活血化瘀——要着之法 3.消解郁热——变通之法 4.健脾养胃——固本之法 * 分证论治 1.寒邪客胃——实证 胃痛特点：暴作，恶寒喜暖，遇寒加重 兼见：口淡不渴，或喜热饮 舌淡苔薄白，脉弦紧 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 治法：温胃散寒，行气止痛 方药：香苏散合良附丸 * 临证应用 寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。 气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰或服生姜汤散寒止痛。 若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者加枳壳、神曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。 寒热错杂可以半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调 。 * 分证论治 2.饮食伤胃——实证 胃痛特点：胃痛，胀满拒按 兼见食滞胃脘：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，矢气及便后舒 舌苔厚腻，脉滑 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保食丸 * 临证应用 脘腹胀甚者加枳实、砂仁、槟榔行气消滞。 胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改枳实导滞丸以通腑行气 胃痛急剧而拒按风苔黄燥，便秘者，合以大承气汤泄热解燥，通腑荡积。 * 分证论治 3.肝气犯胃——实证 胃痛特点 ：胃胀痛，痛连两肋，遇烦恼则痛作或痛，甚嗳气、矢气后舒 兼肝郁症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅 舌苔薄白，脉弦 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散 * 临证应用 胃痛较甚者加川楝子、延胡索理气止痛。 嗳气较频者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆。 泛酸者，加乌贼骨、锻瓦楞子中和胃酸。 痛势剧伴见热象，仍肝胃郁热，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸以疏肝泄热和胃 * 分证论治 4.湿热中阻——实证 胃痛特点 ：痛势急迫，脘闷灼热 兼湿热症：口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不爽 舌红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：清化湿热，胃气痞阻 治法：清热化湿，理气和胃 方药：清中汤 * 临证应用 湿重者加苍术、藿香燥湿醒脾 热重者，可加蒲公英、黄芩以清胃泄热 伴恶心呕吐以竹茹、橘皮清胃降逆 大便结者以大黄通下导滞 气滞腹胀以厚朴、枳实理气消胀 纳呆少食者以神曲、谷芽、麦芽消食导滞 * 分证论治 5.瘀血停胃——实证 胃痛特点 ：痛如针刺刀割，痛有定处，之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜甚 或吐血黑便 兼次症：病程久，瘀血症 舌暗有瘀斑，脉涩 证机概要：瘀停胃络，脉 络壅滞 治法：化瘀通络，理气各胃 方药：失笑散合丹参饮 * 分证论治 6.胃阴亏耗——虚证 胃痛特点：隐隐灼痛 兼胃阴虚症：似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结 舌红少津，脉细数 病机概要：胃阴亏耗，胃失濡养 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 * 本型用药应注意： 1.在滋阴生津的基础上，要加酸甘化阴药； 2.养胃阴勿忘滋肾阴养肝，胃阴亦根于肾阴，补肾以资化源，养肝柔肝则肝不犯胃，可用生地、女贞子、当归、白芍等； 3.配伍行气止痛之品可加强止痛疗效，但应注意“忌刚用柔”。 * 分证论治 7.脾胃虚寒——虚痛 胃痛特点：隐痛不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累及受凉后明显 兼次症：脾气虚症，或脾胃虚寒症 舌淡苔薄白，脉虚弱或迟缓 病机概要：脾虚胃寒，失于温养 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄芪建中汤 *